腹部检查(精编).ppt

第八章 腹部检查;一、腹部体表标志与分区;腹水----全腹膨隆; (2)局部膨隆 因炎性包块、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。 ①右上腹----肝肿大、胆囊肿大； ②左上腹----脾肿大； ③上腹部----胃扩张、胃癌、胰腺肿瘤； ④腰部----肾盂积水或积脓、巨大肾上腺瘤、多囊肾；;⑤中腹部----腹部炎性包块、脐疝； ⑥下腹部----子宫肌瘤、尿潴留等； ⑦右下腹部----阑尾周围脓肿等； ⑧左下腹部----降结肠肿瘤等。;2、腹部凹陷 (1)全腹凹陷----舟状腹 见于严重失水、显著消瘦及恶病质。 (2)局部凹陷 腹壁瘢痕收缩所致。;(二) 呼吸运动 1、减弱或消失 减弱----膈肌运动受限； 消失----急性弥漫性腹膜炎或膈肌麻痹。 2、增强 是由肺或胸膜疾病所致。;(三)腹壁静脉曲张 1、概念 门V或上、下腔V循环受阻，侧支循环形成导致腹壁V呈现迂曲、扩张状态。 2、鉴别血流方向的方法;;3、意义 ①正常腹壁V：无V曲张，血流方向：脐以上V向上；脐以下V向下。 ②门V阻塞----曲张V以脐为中心向四周伸展，血流方向同正常。 ③下腔V阻塞----曲张V分布于腹壁两侧，脐以下V血流方向向上。 ④上腔V阻塞----曲张V分布于上腹壁或胸壁，脐以上V血流方向向下。;下腔静脉阻塞;(四)蠕动波 1、幽门梗阻 左上腹部，左→右，胃型。 2、小肠梗阻 脐部蠕动波和肠型。 3、结肠远端梗阻 上腹部(右→左)及腹两侧可见蠕动波和宽大肠型。;;;(五)腹壁皮肤 1、皮疹----带状疱疹、伤寒等。 2、腹纹 (1)白纹 见于曾患过腹水、过度肥胖。 (2)紫纹 见于皮质醇增多症。 3、色素 急性出血性胰腺炎、腹腔内出血。 (六)脐与疝 (七)上腹部搏动;;;二、视诊(续);腹水与脐疝 ;二、视诊(续);;;;; 三、触　诊;三、触　诊　(续);三、触　诊　(续);三、触　诊　(续);三、触　诊　(续);三、触　诊　(续);三、触　诊　(续);波 动 感 检 查 法 示 意 图;4、腹腔器官触诊 (1)肝脏触诊 1)触诊方法 右手单手、双手或钩手触诊法。 ①患者仰卧位，两腿稍屈曲使腹壁松弛； ②医生位于患者右侧，用左手托住患者右侧后腰部，大拇指固定于右肋下缘； ③右手平放于脐部右侧，示指与中指桡侧缘对着肋??，自下而上，向右肋缘移动； ④与患者的腹部呼吸运动相配合。 ; ;双手触诊法;钩手触诊法;三、触　诊　(续);(2)脾脏触诊 1)触诊方法 肿大明显表浅－－浅部触诊法； 肿大位置较深－－双手触诊法。 轻度脾肿大－－右侧卧位双手触诊法。 2)脾肿大的测量：甲乙线(“1”线)、 甲丙线(“2”线)、丁戊线(“3”线)。;脾脏触诊示意图;脾脏触诊示意图;右侧卧位触诊脾脏;甲;3)脾肿大的分度及意义 ①轻度肿大 深吸气≤肋下3 cm；　　　　　见于急慢性肝炎、伤寒等。 ②中度肿大 肋下3 cm至脐水平线；　　 　见于肝硬化等。 ③高度肿大(巨脾) 超过脐水平线或腹中线；　见于慢粒、淋巴瘤等。;;2)临床意义 胆囊肿大见于：胆总管阻塞、急性胆囊炎、胆囊内结石或癌肿。 库瓦济埃征(Courvoisier)：见于胰头癌。 莫菲(Murphy)征：见于急性胆囊炎。 ;胆 囊 触 痛 检 查 示 意 图; ;;;;2)临床意义 肾肿大的原因：肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤。 常用压痛点;三、触　诊　(续);四、叩　诊;;肝脏叩诊方法;;4）缩小：肝缩小、肠麻痹。 5）消失变成鼓音：胃肠穿孔、人工气腹。 6）肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。;(1)扩大：脾肿大 (2)缩小：左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气。;3、胃泡鼓音区→ (1)扩大：幽门梗阻、胃扩张。 (2)缩小：肝脾肿大、左侧胸腔积液。 (3)消失变为浊音：急性胃扩张、溺水。 4、肾区叩击痛见于肾脏炎症性疾病。 5、膀胱叩诊 ：耻骨联合上方圆形浊音区。; (四)腹水的叩诊――移动性浊音 1、检查方法 用间接叩诊法。 仰卧位：腹两侧――液体――浊音； 　　　　 腹中部――肠管――鼓音。 侧卧位：下侧腹部――液体――浊音； 上侧腹部――肠管――鼓音。 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。;;2、少量腹水检查方法 (1)肘膝位 脐部叩诊呈浊音。 (2)直立位 下腹部呈浊音。 3、意义 诊断腹水，提示游离腹水＞1000ml。 腹水见于肝硬化、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎、腹膜转移癌等。 4、腹水与巨大卵巢囊肿的区别;肘膝位叩诊少量腹水;五、听　诊;五、听　诊（续）;五、听　诊（续）;六、腹部常见疾病的体征;六、腹部常见疾病的体征（续）;谢谢！;③表面形态 表面光滑，边缘