臂丛神经病.ppt

臂丛神经病 邯郸市第一医院 薛斌 解剖学基础 人类的臂丛神经由5 条(C5 —T1 ) 脊神经的前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋腔。在腋腔内，位于腋动脉的周围，形成臂丛外侧束、内侧束和后束。分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅肌以及臂、前臂、手的肌肉和皮肤。组成臂丛的5个根（C5~T1）先后合成3个干（C5、6合成上干，C7为中干，C8和T1合成下干），每个干在锁骨上方或后方又分成前后两股，计6个股，继而分别合成三个束即外侧束、内侧束和后束，分别从外、内、后面包围腋动脉。 病理生理基础 在臂丛神经的病变中,较为常见的是轴突损害,但也可单独或同时发生节段性脱髓鞘或轴突损害。轻微外伤:轻微外伤引起的轻微脱髓鞘或轴突损伤很难检测,电生理上很少出现异常,不会出现大量的纤颤电位,运动单位电位减少不明显,臂丛神经周围支的感觉、运动传导速度及波幅度、F 波可正常。这给诊断带来困难,但愈合良好。神经传导阻滞:较为严重的脱髓鞘损害(神经失用) 可导致跨越病变部位的完全性(或几乎是完全性) 传导阻滞。神经轴突损害:轴突损害明显时,纤颤电位出现,运动单位电位(MUP) 明显减少,感觉神经动作电位(SNAP) 减小或消失,受损肌肉的复合动作电位(CMAP) 减小或消失,通常在病变几周后出现,最早在1 周出现。轴突损害可分为节前节后损害,二者区别通过SNAP 的正常与否进行鉴别。 病因 1.特发性臂丛神经病:又称原发性臂丛神经炎、变态反应性臂丛神经炎、神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也称为Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、疫苗注射的病史，常于注射疫苗或病毒感染后2-12天发病。此外,偶尔发生Lyme 病或立克次体感染。Epstein-Barr病毒感染累及神经系统者也可以发生臂丛神经病 2.胸廓出口综合征(TOS) :各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。 3.家族性臂丛神经病:本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。 肿瘤:恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤, 1932年Pancoast即证实肺上沟瘤可引起患侧臂和手部剧痛；同侧手腕部肌肉萎缩；同侧出现Horner综合征。因此临床上不明原因的臂丛神经痛，尤其老年患者，应注意排除肺癌的可能。 5.并发于其他疾病如肝病、糖尿病酮症酸中毒、CO中毒后迟发性臂丛神经病。亦有报道急性CO中毒所引发的臂丛神经病。但糖尿病的近端神经干病损常选择性影响坐骨神经或胫神经，少数影响到臂丛神经 6.最近随着吸毒人员增多,越来越多的病例证实吸毒也可发生臂丛损害。其原因可能通过以下几种途径造成周围神经病理性改变①海洛因能使体内氧自由基、过氧化脂质及其代谢产物的浓度增高，引起神经脱髓鞘。②海洛因能影响周围神经的血供，使局部神经外膜增厚，与外周组织粘连，出现继发性神经牵拉损伤。③海洛因可抑制轴突的生长，对于脊髓后角边缘层、胶状质层和灰质层第V层的中间神经元有抑制作用，从而影响脊髓丘脑束为主的上行纤维束，同时海洛因也直接抑制后索中的下行纤维束 。 7.其他:有人报道在白塞病中,由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,同时伴有血管缺血的表现 ；甚至有报道栓塞性脑卒中病人可以由于栓子栓塞腋动脉而引起臂丛神经病，该病例已被手术证实。其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引起该病。也有报道与月经周期有关的臂丛神经痛。 临床表现 特发性臂丛神经病多见于成人,男性多于女性,均呈急性或亚急性起病。臂丛以上中干损害较常见,下干损害较少,特点：⑴单根或多根神经支配肩胛带部神经炎 。 ⑵常有手术外伤受凉感染等诱因，但30%病人无诱因。⑶疼痛剧烈，夜间尤甚。⑷逐渐出现肌肉萎缩。 ⑸最早受累的肌肉：前锯肌、冈上、冈下肌、三角肌、斜方肌、亦可累及肱二、肱三头肌和肱挠肌。⑹三角肌受累时有腋神经分布区感觉障碍。⑺脑脊液淋巴细胞可增高，蛋白轻度增高。⑻肌电图有传导速度减慢，25%两侧受累。⑼预后良好，肌容积在1-3月后开始恢复，完全恢复需3年或更长时间。⑽病因尚不明 。⑾肩臂痛与上肢姿势有关，上肢曲肘上举位时疼痛减轻。⑿应用激素疗效好。 臂丛上部损伤 较常见，主要累及上干或C5、6神经根使三角肌（腋神经）、肱二头肌、肱肌（肌皮神经）、肱挠肌（挠神经