讲课——水肿.ppt

水 肿 体液的分布与交换 水肿的一般概念 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 发病机制 一、血管内外液体交换平衡内外失调（组织液生成大于回流） 该平衡取决于 ：①血管内外两种力量平衡作用 促进组织间液生成力量称为毛细血管有效流体静压。 促使组织间液回流入血的力量即有效胶体渗透压。 有效流体静压（3.2kPa）-有效胶体渗透压（3.05kPa）=平均实际滤过压0.15kPa ②淋巴回流 （一）毛细血管流体静压升高（静脉压升高） （二）毛细血管通壁透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低（取决于血浆蛋白的含量） （四）淋巴受阻回流 ①-② ③-④有效流体静压（3.2kPa）-有效胶体渗透压（3.05kPa）=平均实际滤过压0.15kPa 水肿的特点 性状特点：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻） 全身性水肿 病因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 肾源性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿(下行性水肿) 常有尿常规改变；高血压、肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大 肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展