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病史摘要现病史：患者，女，38岁，营业员（上海）因发热，头痛2天，伴加重1天，1月26日就诊患者于1月25日起发热，T39.5 ℃，伴头痛，不思饮食，自服克感敏无效。26日头痛加重，且出现频繁呕吐，精神萎靡，昏睡。由家人送来医院。近周因工作繁忙，加班加点。否认其他慢性病史和家族史。病史摘要体格检查：T 39.7 ℃，BP 140/85mmHg，P120次/分，神志恍惚，烦躁，胸腹部见数枚针帽样小红点，压之不退色，心律齐，双肺未闻及啰音，颈项抵抗，克氏征及布氏征阳性，巴氏征未引出。实验室检查：血WBC 19 × 109/L，中性杆状核粒细胞8%，中性分叶核粒细胞85%，淋巴细胞7%Q A？最有可能的诊断是什么（诊断依据）需要完善哪些检查（包括体格检查和实验室）如何确诊需要与哪些疾病鉴别关键治疗是什么诊断思路中年女性，发热，头痛，急性起病，伴呕吐，和神经精神症状。冬季起病发病前工作疲劳否认慢性疾病史和家族史外周血象：白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，并有核左移显现进一步实验室检查腰穿：脑脊液压力200mmH2OCSF：常规：WBC 1600×106/L生化：蛋白3000mg/L 糖1.0mmol/L 氯化物 78mmol/L涂片：G- 双球菌脑膜炎球菌病Meningococcal disease病原学病原：meningococcus；学名：Neisseria meningitidis，属奈瑟菌属形态：肾形凹面相对，呈双或四联寄生宿主中性粒细胞内，也可在细胞外染色：G-病原学特点：专性需氧，在血液琼脂培养基(巧克力血液培养基)上能生长，最适PH7.4-7.6，最适温度37℃，24h左右菌落长出抵抗力：对寒冷，热光，热力，干燥紫外线及一般消毒剂均敏感，对磺胺，青霉素，链霉素敏感，但容易产生耐药病原学细菌裂解可释放内毒素(endotoxin)—致病重要因素电镜下：细菌有荚膜和菌毛,无鞭毛按其表面荚膜多糖抗原不同，分为：A B C D 29E H I K L W135 X Y Z 共13群，还有未分群对人致病多A B C ；我国95%为A群；B,C 群为散发，儿童B群为多；W135在非洲，波及欧洲和部分亚洲国家流行病学—传染源带菌者(bacteria carrier)和病人Meningococcus寄生在正常人鼻咽腔健康人带菌5%-10%，流行期高达20%-70%67%-70%不发病，成为bacteria carrier30%上呼吸道感染典型发病1%流行病学—传播途径生活密切接触飞沫室内空气不流通人流拥挤流行病学—易感人群人群普遍易感尤6个月-2岁婴幼儿发病率高6个月内婴儿很少发病流行期间发病人群向高年龄组移动发病后产生持久免疫力 再感染者罕见各细菌群间有交叉免疫，但不持久临床表现潜伏期2-3d(1-10d) 按临床表现不同分型分期临床表现—普通型前驱期(上感期)：发热(fever)，咽痛(sore throat)，咳嗽(cough)等上呼吸道感染症状，持续1-2天。败血症(septicemia)期：急起发热，T 39-40℃,畏寒，寒战，头痛，全身不适等toxemia表现，皮肤黏膜瘀点瘀斑(petechia)，大小1-2mm至cm，鲜红至暗红,中央可呈紫黑色坏死区或水泡。脑膜炎(meningitis)期：伴中枢神经系统症状，如剧烈头痛(headache)，频繁呕吐，烦躁，有脑膜刺激(meningeal irritatation)征，颈项强直(stiff neck)，布氏征/克氏征阳性，严重者有谵妄，嗜睡，昏迷，甚至抽搐。恢复期：体温逐渐正常，瘀点瘀斑开始隐退，全身症状好转，精神神经系统恢复。部分出现口唇疱疹临床表现—普通型颈项强直瘀点瘀斑临床表现—爆发型起病急，病势凶，24h内可危及生命。分型：休克型：又称爆发型脑膜脑炎球菌败血症(fulminant meningococcal septicemia )，旧称“华-佛综合征”。起病急，高热，寒战，或体温不升，全身广泛瘀点瘀斑，融合成片伴坏死，水泡。循环衰竭，表现Shock,脉细，四肢厥冷，皮肤花斑，甚至血压测不到，呼吸急促，并可出现ARDS，也可引起MOF脑膜脑炎型(meningoencephalitis type)：脑实质炎症及水肿，出现encephaledema，除了高热，还表现意识障碍加深，迅速进入昏迷，反复惊厥，血压升高，心率减慢，呼吸异常，眼球“日落征”，瞳孔不等或忽大忽小，视乳头水肿，甚至出现encephalohernia.常见枕骨大孔疝，也可天幕裂孔疝混合型：以上二型临床表现同时或先后出现，病情更重，死亡率高 临床表现—爆发型“太阳落山”征华佛综合征临床表现轻型：多见于流行后期，病变轻，低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤黏膜可有少量瘀点。CSF改变轻度。咽拭子涂