遗尿症的生理心理治疗.pptVIP

研 究 结 果 近期疗效判定：疗程结束观察2周 远期疗效判定：三个月后再观察2周 治愈 好转（显效、部分有效） 无效 复发 研 究 方 法 遗尿症问卷设计 质量控制：本人询问(2-4周观察记录） 随机30人重测信度 Spearman相关分析0.9210-1.0000 统计方法：SAS6.12 t χ2 Fisher logistic 四组近期疗效比较： 四组远期疗效比较： 研 究 结 果 平均遗尿次数变化 遗尿次数（次/周) 治疗时间(月) 研 究 结 果 夜间自行起床次数变化 自行起床次数（次/周) 治疗时间(月) 研 究 结 果 遗尿发生时间中位数变化 遗尿发生时间（Am) 治疗时间(月) 讨 论 1、生理-心理治疗 疗效 近期治愈率为75%，复发率为8.3% 优势 治愈率高、复发率低 不足 操作过程较复杂，起效较慢 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 2、药物DDAVP治疗 疗效 近期治愈率为47.8%，复发率为57.1% 优势 起效快，部分患儿可达永久治愈 不足 长期治愈率低，复发率高 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 3、综合治疗 疗效 近期治愈率为85%，复发率为10% 优势 起效快，而且疗效较为巩固 不足 对于某些患儿，反而疗效不佳 （一）三种治疗方法的比较 讨 论 1、药物DDAVP治疗 遗尿次数少 夜间功能性膀胱容量大 遗尿发生时间较晚 （二）影响三种治疗方法疗效的因素 讨 论 2、生理-心理治疗 年龄大 总智商高 曾出现自行起床排尿 CBCL筛查无行为问题 学校及幼儿园表现好 讨 论 3、综合治疗 遗尿次数多 年龄大 CBCL筛查无行为问题 讨 论 1、药物DDAVP治疗 遗尿小于3次/周 功能性膀胱容量（8ml/kg，5ml/kg） 遗尿时间4Am以后 曾经出现过夜间自行起床排尿 （三）治疗方法选择的讨论 讨 论 2、生理-心理治疗 遗尿次数适中（3-10次/周） 年龄≥8岁及总智商80 在学校或幼儿园表现较好 无行为问题(多动、注意力不集中) 讨 论 3、综合治疗 遗尿频繁（10次/周） 年龄≥8岁 总智商80 无行为问题(多动、注意力不集中) 不适用于遗尿小于3次/周 讨 论 4、复发的治疗 药物复发 遗尿次数1次/周：生理-心理治疗 遗尿次数≤1次/周：膀胱功能训练 夜间限水训练 生理-心理治疗或综合治疗后复发 长疗程的生理-心理治疗 生理-心理治疗体会 熟悉生理学和心理学五大原理 巴甫洛夫条件反射 操作性条件反射 正性强化 暗示 示范 生理-心理治疗 三种治疗途径 立足于训练夜间排尿控制技能 不可多得的降低复发率方法 生理-心理治疗模式 (2000年,Cobby Sagie)  报警器治疗成功要点 强调儿童为主，父母为辅 迅速拔除——起床——走到厕所小便 推醒熟睡患儿 提前唤醒，尿完后唤醒皆无效 立足于训练巩固的夜间排尿控制技能 临床具体操作步骤 严格而系统的操作步骤和随访制度，保证治疗的连续性 将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中，增强治疗的积极性 以儿童为主，父母为辅，医生提供科学指导和激发动机的治疗策略 * * 遗尿症的生理心理治疗 遗尿症的发育落后观点 ICD-10 年龄智龄5岁 感受膀胱涨满 发育儿科学 夜间排尿控制技能(2岁前) 行走 说话 夜间排尿控制技能的学习和巩固 遗尿报警器 治 疗 意 义  发病率高：4.5% 心理发育损害： 瓶颈性问题：治愈率低 复发率高 羞愧、自卑 社会适应 情绪 行为 人格 学习能力 遗尿症治疗的各国文献综述 药物治疗 报警器治疗（alarm) 心理行为治疗 中医 生物反馈 骨盆牵引 激光 超声 综合治疗 dry bed training 生理-心理治疗 Meta分析 DDAVP 丙咪嗪 报警器治疗（alarm) 心理