问诊2013.9.ppt

现 病 史（五） 5、伴随症状： 主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据 （1）腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等） （2）腹泻伴里急后重-——可能为菌痢 （3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能 阴性症状有重要的鉴别意义，在病历中应记述 现 病 史（六） 6、诊治经过： （1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？ （2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。 7、病程中的一般情况：饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化。 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史及生育史 家族史 既往史： 健康情况、传染病史、过敏史、外伤史、手术史 各系统回顾 头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态 个人史： 社会经历：出生地，居住地区和时间、所到地方，受教育程度，经济生活和业余爱好 职业和工作条件 习惯与嗜好 冶游史 婚姻史： 结婚与未婚、结婚年龄、配偶健康情况 月经、生育史： 经期（天） 初潮年龄 -----------未次月经日期（或绝经年龄）； 周期（天） 经量、经痛；白带（量、气味） 生育史：孕次、产次、人流状况、分娩（早产、难产）；计划生育 家 族 史 1、家庭中有无遗传性疾病 血友病（女性遗传，男性患病）、哮喘、高血压病、肿瘤等。 2、直系亲属死亡的原因 中医十问歌诀 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问诊技巧 医患之间的关系是人类社会最为特殊的关系 善于同患者交流 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 Evaluation [?,v?ljue??n] 评价 Inquiry [ inkwai ri ] 询问 Observation [?ɑ?bz?rve??n] 观察 Understanding [??nd?rst?nd?? ] 理解 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 仔细听取患者的陈述 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 Evaluation [?,v?ljue??n] 评价 评价资料的可靠性及重要性 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 Evaluation [?,v?ljue??n] 评价 Inquiry [ inkwai ri ] 询问 询问完整的病史资料，尽量引证核实 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 Evaluation [?,v?ljue??n] 评价 Inquiry [ inkwai ri ] 询问 Observation [?ɑ?bz?rve??n] 观察 观察患者的表情、姿势等身体语言 问诊技巧 5个原音原则 Audition [α:di??n] 静听 Evaluation [?,v?ljue??n] 评价 Inquiry [ inkwai ri ] 询问 Observation [?ɑ?bz?rve??n] 观察 Understanding [??nd?rst?nd?? ] 理解 理解患者对疾病的担忧，对诊断治疗的期待 问诊技巧 仪表与礼节 问诊环境 尊重患者 交谈技巧 注重肢体语言 问诊技巧 仪表与礼节 问诊环境 尊重患者 交谈技巧 注重肢体语言 问诊技巧 仪表与礼节 问诊环境 尊重患