骨梗死讲座.ppt

骨梗死;概述： 骨梗死是指骨和骨髓细胞缺血坏死引起的病理改变，习惯上指发生于干骺端和骨干的骨性坏死。 注： 骨梗死于骨坏死的区别： 骨坏死为骨质和髓质坏死，发生于骨骺和软骨下端的坏死称为缺血性骨坏死若发生于干骺端和骨干则称为骨坏死 ;本病早期临床症状不典型，X线及CT诊断困难，MRI对其具有较高的敏感性、特异性，可明显提高对骨梗死的早期发现和鉴别诊断水平。 ;发病部位： 多发生于股骨下段、胫骨上段，呈多发性和对称性改变 病因： 原最常见于潜水员，也称减压病，近年来调查研究糖皮质激素的应用、酗酒称为主要危险因素。其他因素，如外伤、血循环中各种栓子形成、氧自由基代谢紊乱、胰腺炎、等一系列自身免疫性疾病及免疫抑制剂治疗等多种原因都可导致骨梗死。; 病例1;T1WI/PDWI矢状位; 病例2;; 病例3; 骨梗死的病理演变过程;(2)骨修复阶段: 亚急性早期： 肉芽组织生成、死骨吸收 亚急性晚期： 致密纤维结缔组织和新骨形成 慢性期： 骨化和钙化;这种演变过程也是X线、CT、MRI成像诊断依据。 ; 影像学表现与病理关系;内环：新生的血管和肉芽组织包绕梗死区 外环：反应梗死灶周围炎性肉芽组织、充血水肿带 中环：残留的少许相对正常的骨组织成份;亚急性期: 骨质吸收、反应性新骨形成 X线和CT：表现为斑片状或条索状钙化和虫蚀样改变。 MRI：呈不规则片状、斑片状混杂信号，病灶中央T1WI呈等、低信号，T2WI等、高信号，内部信号不均匀。;慢性期： 骨坏死组织发生纤维化和钙化或骨化 X线：干骺端或骨干呈圆形、椭圆形或不规则形的硬化斑块 CT：呈不规则骨质吸收破坏伴环状或斑片状高密度钙化 MR：T1及T2均呈不规则的混杂片状低信号影，周围可见线状低信号单环征 ;患者因临床反复发作，新旧病灶同时存在，所以骨梗死以多发性、多形性、多期表现并存。 ; 检查方法选择; 鉴别诊断;骨斑点症: 类似骨梗死的X线表现，但病灶广泛分布于身体各处，单纯为致密的斑点状 ;骨纤维结构不良和骨样骨瘤： 骨梗死无弯曲和膨大，???皮质不变薄。