咳嗽待查.pptVIP

咳嗽 2. 咳嗽——患者就医的第一症状 在美国仅1998年有210万人因咳嗽而就医 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛,排名第二 与咳嗽相关的检查诊断费用每年10亿美元 AnitaLS.etal.Adwance Data.2000.27:317 3.咳嗽的生理意义 咳嗽是机体的一种重要的防御机制 协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅 咳嗽是预防感染扩散的重要因素 咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律 4.咳嗽的危害 咳嗽诊治研究的大事记 2005年11月第10届APSR年会 《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》的临床意义　　① 帮助临床医生克服以往的习惯思维局限，更全面、系统地认识咳嗽。　　② 指南提出了咳嗽合理的诊治思路，规范了诊治程序。　　③ 对不同类型的咳嗽给予了具体的指导方案，进行科学的诊断和有效的治疗。 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 咳嗽的分类 1.急性咳嗽（﹤3周）： 普通感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性鼻窦炎 ，COPD急性发作、肺炎、左心衰、哮喘、异物吸入。 2.亚急性咳嗽（3~8周）： 感冒后咳嗽、亚急性细菌性鼻窦炎、哮喘等。 。 3.慢性咳嗽 （﹥8周）： 鼻后滴流综合症、胃食管返流、慢支使用ACEI、哮喘、支扩，结节病、慢性左心衰、支气管内膜结核 一、急性咳嗽 普通感冒: 以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。(1)减充血剂:伪麻黄碱等。 (2)退热药物:解热镇痛药类。 (3)抗过敏药:第一代抗组胺药。 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。 二、亚急性咳嗽 感冒后咳嗽：当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽（感染后咳嗽 postinfectious cough） 与病毒感染本身无关，是气道炎症，存在短暂性气道高反应性。 表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，X线胸片检查无异常，常为自限性。 缺乏特异性临床症状和客观检查指标，还是一个排除性诊断， 短期应用中枢性镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。少数顽固性咳嗽患者，并排除其他疾病的条件下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗3～7 d。 三、慢性咳嗽 一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（下简称慢性咳嗽） 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃-食管反流性咳嗽 其他病因：慢性支气管炎（ChB）支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽等。 1、胃-食管反流性咳嗽（GERC） 定义：指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床病症。约占慢性咳嗽病因的10％～40％，国内报导占12％。 发病机制：目前研究表明与食管-气管神经反射诱发气道神经源性炎症有关。 临床表现 典型反流症状胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 咳嗽大多发生在日间，干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽的时间与反流的时相一致 通常GERC病程长，约13～61个月，提示GERC较易被误诊和漏诊。 指南的诊断标准如下： （1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；（2）24h食管pH值监测 Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75％；（3）排除CVA、EB、PNDs等疾病；（4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。　　 作为诊断GERC的诊断最后一条标准，最终确诊GERC需要根据抗反流治疗的效果来判断。在此需要强调，抗反流治疗有效是最重要的一条标准。　　 从临床实际出发： （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 （2）患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 （3）排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 治 疗 （1）调整生活方式： （2）制酸药： （3）促胃动力药： （4）治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。停药过早者容易复发。 2、鼻后滴流综合征（PNDs） 定 义　 鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDs），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 临床表现　咳嗽、咳痰，咽喉部滴流感、口咽黏液附