探讨基层医院合理使用抗生素存在的问题.docVIP

精品论文 参考文献 探讨基层医院合理使用抗生素存在的问题 徐海峰 　　（新疆博州精河县大河沿子镇中心卫生院 新疆 博州 833300） 　　摘要：随着青霉素被临床上所使用后，一系的药物也相继问世，如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、大环内酯类、氯霉素类、头孢菌素类抗生素等，后来随着技术的不断发展，又研制出来了多种新型高效抗生素，像氧头孢烯类、头霉素类、酰脲青霉素、beta;－内酰胺酶抑制剂、单氨菌素碳青霉烯类等。但是这些抗生素滥用的情况也时常出现，中国协和医科大学张致平教授对抗耐药菌药物的研究进展进行了如下综述：超广谱beta;－内酰胺酶、耐青霉素肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药性结核杆菌、AmpC酶与金属beta;－内酰胺酶产生菌等菌的出现，使临床治疗方面面临着十分严重的困难。在社区中人们对药物知识的欠缺，盲目自行采购抗生素进行自我药疗，现在抗生素虽然是处方药，但在实际操作中，药店仍然可以随意买卖抗生素，这也是造成抗生素滥用的一个社会问题。在基层医疗工作中中也存在着诸多问题。现根据问题分析如下： 　　关键词: 基层医院； 合理使用抗生素； 存在的问题 　　1.医生不能根据细菌对药物的敏感变迁去选择适宜的药物，是否能够正确的选择首选药物关系着治疗感染性疾病的预后，对其影响较大，但大多数医生对此环节没有做到足够的重视。在没有开展临床药学的基层社区卫生服务机构，如服务站，医生习惯于常用的几类抗生素，没有想到细菌和感染程度是否可能产生了耐药性，而且几乎不做致菌药物的敏感试验来指导怎样选择适宜的抗生素，多数医生使用抗生素多是凭着自己以往的经验或者是很机械的根据自己的习惯来选择，很少有医生会根据药理学参数来正确选择抗生素，出现这种情况，主要是因为医生在使用抗生素的时候没有考虑到患者自身的因素，造成的结果可能会导致严重的并发症发生。 　　2.医生在使用抗生素时不能精准的掌握用药指征，不了解抗生素的发展情况，不能够掌握异类抗生素的特点和同类抗生素的细微不同，导致其在选择抗生素???针对性不是很强或者是根本没有用药指征。选用抗生素要掌握不同抗生素的抗菌谱，还要考虑细菌对药物的耐药性，考虑各类药物的吸收、分布、排泄等特性。 　　3.临床医师对感染性疾病的发生规律掌握程度不是很好，医师在选择抗生素时要根据患者患者的生理状况、病情情况、病原菌以及感染的部位制订抗菌药物的治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、治疗途径、疗程及联合用药等。 　　4.一些常规的处理方法存在问题，例如规定一线药和二线药，无论患者发生何种感染都一律使用较便宜的药物，患者病情加重时治疗的方法不当。必须要根据患者病情来选择控制感染要什么药物；患者发生重症感染尤其是耐药菌感染，如果此时先用一线药，不仅起不到治疗的作用，还会延误患者的治疗，致使病情加重，即便是后来选择合适的药物也不济于是。在此特别强调，治疗危重、急症感染的患者，第一时间必须要选择杀菌性的抗生素药物。 　　5.没有严格按照抗生素的临床药理特点以及控制感染的实际需要来规定给药的方式和用药剂量，（1）给药方式不合理：经过不同方式给药后，药物进入人体在血液中的浓度是不相同的，要想发挥抗生素的药理作用，起到治疗的效果，只有药物的有效浓度在敏感部位达到一定含量时才能起到作用。如左氟沙星以前的给药剂量是每次200mg，每天2次，但经过研究发现，将传统的每天2次改成一次性给予，可以有效提高临床疗效，而且还有助于抑制细菌产生耐药性。如阿奇霉素具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关，常采取序贯疗法，即给药3天停药4天，再给药3天，避免长期用药产生耐药性。这样每日1次服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。又如青霉素钠静脉滴注，其用药3~4小时后大部分已经排出，6小时之后的血液浓度已经低于最低的抑菌浓度，如果每天1次的剂量进行给药，细菌就极易产生耐药性。（2）用法不当：主要针对的是老年人群，由于老年人的血浆蛋白量比较低，脂肪多，因此使药物血浆蛋白结合率较低，脂溶性药物分布较大，而水溶性药物分布较小。随着年龄的增加，肝肾功能会有所衰退，因此药物清除率不断降低，药物的血浆半衰期延长。 过多给药：多数药物在用药时剂量偏大，如使用罗红霉素片时，成人剂量为一次0.15g，每隔12小时一次，饮食之前服用，剂量过多会引起恶心、腹泻和腹痛等，而医生嘱咐用量为每天3次服用，极易引起中毒。（4）用药剂量过少：给药剂量不足时起不到治疗病情的作用，而且很容易产生耐药菌株，使感染难以控制。如服用头孢氨卞和头孢拉定，成人每天剂量gt;1g，低于所规定的最低治疗量。 　　6.围手术期预防用药的问题：（1）服药时间：临床实践表明，使用抗生素预防感染只有在一定条件下才有效，最重要的作用是