151内科护理技术教学课件@安徽医高专_jxkj_3_6.pptVIP

（1）治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 （2）降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。 3、高血压急症的治疗 （1）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 ＋ 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。 药物治疗注意事项： 五、护理诊断/问题 1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。 2、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。 3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。 实施护理 第三章 循环系统疾病患者的护理 第六节 原发性高血压★ 评估病人 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 病例导入 见案例视频10 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、原发性高血压诊断依据是什么？ 2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？ 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高 心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变 危害性 概 述 被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。 一.病因和发病机制 危险因素有： 遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食 （一）病因 （二）发病机制 机制 交感神经系统活性亢进 RAAS的影响 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力 二. 临床表现 1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 2．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿 脑 出 血 左心室肥厚 肾 损 害 眼底病变 3．高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 高血压急症 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 分类 特 点 表 现 恶性高血压 以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危象 以交感神经兴奋为特点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病 以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷 高血压急症分类表 4、高血压分级 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～130 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存临床状况 很高危 很高危 很高危 5、高血压危险度的分层 三、检查及诊断 EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变 左心室大 1、检查 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值： 在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥