18.血气分析.ppt

*; 采 血;酸碱平衡常用指标;常用指标;pH; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;代偿速度与强度;酸中毒;碱中毒;代偿公式;判断是代偿还是合并;呼吸性酸碱失衡急慢性的判断;重要公式1、AG＝Na+-（CI-＋HCO3-）2、△AG=AG -123、AG增高型代酸＋代碱：?AG?HCO3-4、AG增高代酸＋高CI代酸： △HCO3-＝△AG＋ △CI- （△HCO3-△CI- 合并高CI代酸）5、潜在HCO3-=△AG ＋实际HCO3- （判断二重和三重）;血气分析步骤（五步法）1、判断定标是否严格2、根据pH判断酸或碱平衡异常3、酸碱平衡方向判断4、酸碱代偿性判断：根据病史判断原始异常，再代偿计算5、 AG计算：AG增高，进行△HCO3-、△CI-计算，判断二重（代酸＋代碱）、三重紊乱;1、判断检查是否正确 H＋＝24×CO2/HCO3-pH与［H+］对照表：pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 ［H+］的单位是 nmol/L;2.pH值与酸碱平衡图;2.原发酸碱失衡判断;2.酸碱平衡的方向判断;3.酸碱平衡的代偿计算注意：计算值是代偿值（极限），不是绝对值;酸碱一致型（相加型）;酸碱混合型（相消型）;例1、代碱合并高AG代酸 某尿毒症患者剧烈呕吐 pH 7.40, PaCO2 40mmHg, HCO3- 25mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L ?AG = 20-12 = 8 mmol/L, ?HCO3- = 25-24 mmol/L ?AG﹥ ?HCO3- 故该病例为AG?型代酸＋代碱 若不看AG, ?AG﹥ ?HCO3-很可能判断为无酸碱失衡;4.高AG代酸合并高CL代酸 混合性代谢性酸中毒：高AG代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸酸中毒、II型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、严重肾功能衰竭。 pH明显降低，HCO3-与CO2CP明显减少，BE负值增大。血K+升高或正常，Cl-明显升高， Cl-升高数（△Cl-）=HCO3-减少数（△HCO3-），AG升高数（△AG）=△HCO3-， 两者变化总结果为△HCO3-=△Cl- +△AG， AG升高并伴有△HCO3-＞△Cl-时，即应考虑可能为此型酸碱失衡。尿液pH明显降低;5.潜在HCO3-（未被固定酸中和前实际HCO3-值） 潜在HCO3- =ΔAG+实测HCO3- 潜在HCO3- 预计HCO3- 代碱存在. （预计值根据代偿公式计算）;三重型酸碱紊乱三步法; 肺心病+人工通气： Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-98mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L ，pH 7.47 ① 人工通气，PaCO228mmHg →呼碱 ② AG=22 → AG↑代酸 ③ 潜在HCO3- 预计HCO3- →代碱 △AG+实测HCO3- 预计HCO3- 24-0.5△PaCO2±2.5 10+20=30 =15.5~20.5 呼碱＋高AG代酸＋代碱 ;治疗 代酸：7.20,HCO3-15 碳酸氢钠、乳酸钠、THAM（无钠）、生理盐水 代碱 盐水反应性：生理盐水、HCl、氯化铵 盐水抵抗性：乙酰唑胺、罗内脂 呼酸：通气,重度谨慎纠酸 呼碱：增加通气死腔，CO2再吸入，3－5％CO2氧气，镇静剂 ;药物 纠酸： 5%碳酸氢钠（ml）=[正常BE一测定BE]×kg×0.5 11.2%乳酸钠（ml）=[正常BE一测定BE]×kg×0.3 7.28%THAM(ml)= =[正常BE一测定BE]×kg×0.5 （0.5＝0.3×1.7ml） 5％碳酸氢钠（1.7ml）：1.4%SB 6ml 提供一个mEq 11.7%乳酸钠