211例老龄患者人工刘增华.ppt

211例老龄患者人工关节置换术围手术期处理体会; 老年人各种脏器生理功能减退，机体代谢和适应机制改变。同时还伴有重要脏器的功能失代偿或功能损害，故对手术耐受性差，增加了人工关节围手术期的风险和处理难度。我院自2003年2月至2009年2月，共完成老龄患者人工关节置换术211例，现报道如下： ; 本组共211例，其中女性127例，男性84例，60-70岁82例，70-80岁103例，80-90岁24例，90岁以上2例，最高年龄94岁，其中髋关节置换192例，膝关节置换9例，其他关节置换（肩、肘）10例，其中全关节置换65例，关节翻修3例，半关节置换153例。; 术前合并症情况 211例中有心血管疾病34例，有中枢神经疾患共64例，其中脑梗塞26例，脑萎缩16例，帕金森病12例，中风后遗症10例，有糖尿病史48例，有高血压51例，有肝肾功能损害的64例，有肺部疾患21例，系统性红斑性狼疮2例，术前有骶尾部大褥疮2例，因身体其他部位曾患癌症而接受放疗或化疗后的有2例。; 术后并发症情况 并发上消化道出血2例，伴发急性胰腺炎1例，肺 栓塞2例，肺部感染6例，再发脑梗塞1例，脂肪 栓塞1例，深静脉血栓形成13例，泌尿系感染3例。 随访结果 得到随访133例，因各种原因失去随访78例，随访方式：①电话②书信③回院检查，其中得到客观Harris评分的有94例，随访最长时间6年，最短为一个月。平均随访时间是2年3个月，Harris评分在80分以上者共34例，占25%。; 死亡情况 住院期间死亡2例，死亡原因：肺梗死1例，急性胰腺炎1例。出院后30日之内死亡2例，3个月后死亡2例，6个月后死亡2例，一年以后死亡1例，从出院后死亡的7例现有资料分析，其中猝死2例，急性腹泻死亡1例，慢性衰竭死亡3例，另2例原因不详。; 讨论： 深静脉血栓形成（DVT） 本组发生13例，其中3例行髂股静脉血栓取出术痊愈出院，2例并发肺动脉栓塞形成，其他8例无明显临床症状。; 深静脉血栓形成（DVT） DVT发生机理：术后高凝状态，血流缓慢，血管内膜直接损伤。 诊断依据： 肢体肿胀、皮肤苍白发凉，Homan试验（+），表浅静脉怒张、有压痛，远端动脉搏动减弱，即股白肿；如出现远端动脉搏动消失，肢体明显水肿及青紫，出现淤点即为股青肿，无论是股白肿，还是股青肿，都应该积极手术治疗。;深静脉血栓形成（DVT） 预防和处理： 抬高患肢以利于血液和淋巴液回流； 早期开始肌肉等长收缩训练； 下肢按摩及气压治疗； 小剂量低分子肝素（抗凝）及低分子右旋糖酐（抗聚）起预防作用； 如髂股静脉血栓形成已确立诊断，应尽早手术摘除血栓； 病程不超过72h者，可以给予尿激酶溶栓剂,因无抗原性，无毒性，为首选药物。;肺栓塞的防治 根本措施是预防下肢深静脉血栓形成； 肺栓塞的治疗应根据发病时间、栓塞的部位、范围及临床表现而定。 应根据血压和右心室动力学改变来选择恰当的治疗方案，包括吸氧、辅助呼吸、纠正低血压、溶栓、抗凝、抗聚或外科手术去栓等治疗措施。 ; 脂肪栓塞综合症的防治 临床出现症状可自术后数小时开始至一周左右。80%病例在手术后48h内发病。;脂肪栓塞综合症的防治 有效预防方法： 手术中避免挤压脂肪组织； 术后使用抑肽酶，抑制血肿内激肽释放，缓解一过性高脂血症，对抗血管高凝和纤溶状态；; 如何看待术后伴发急性胰腺炎 本组髋关节置换术后伴发急性胰腺炎一例，女性，85岁，术后第5天晚上曾进食肉丸3颗，术后第6天发生腹胀，无腹痛，误诊为麻痹性肠梗阻，术后第7天检测血淀粉酶3964u/L。CT提示：胰腺体积较大，周围见渗液，有腹水及盆腔积水。术前无相关病史，腹部B超等无异常。 术后加强监管病人的饮食卫生，是值得我们注意的问题。; 对合并有中枢神经系统疾患的患者的评估及处理 老年人大脑皮质细胞以每年1%的速度递减，小脑和基底核区退化更快，故逐渐出现感知运动，反应和智力减退。 多数老年人中枢神经系统对麻醉药敏感性增加，正常剂量麻醉药或镇静药可导致过度抑制，亦有少数老人呈相反表现，这是老年人麻醉特点。 一位68岁的女性全髋置换术后使用镇痛泵，结果呼吸每分钟只有8次，血氧饱和度下降至70-80%，并出现休克，后转入ICU抢救成活，原因是正常剂量芬太尼中毒反应。;对合并有中枢神经系统疾患 的患者的评估及处理 老年人在术中或术后，不能忍受较长时间低血压或低氧饱和度状态，轻者出现烦燥不安，精神错乱，重者可能痴呆，甚至昏迷。尽管大多数是一过性的，但有少数老人，会出现病情加重。如本组1例术后脑梗再发，2例脑萎缩痴呆加重，术后丧失生活自理能力