29.血液用药.ppt

血液与造血系统用药 ;;凝血功能; 当血管壁损伤（内、外源性），激活凝血因子，形成血栓，血栓是多种疾病的病因或并发症，如动脉粥样硬化心病、脑血管病； 凝血是复杂的生化反应，有十几个凝血因子:血小板、Ca++、因子Ⅹa、Ⅱa等是凝血的重要因子 血液的淤积、凝血酶系统障碍、血小板的粘附等血栓容易导致静脉血栓的形成 ;内源性凝血系统(Intrinsic); Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原;第一节 促凝血药 ; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ;维生素K缺乏引起的出血： 1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻 所致出血。 2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱抗 生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸 钠等所致出血。 ;潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 K1注射过快可出现。 胃肠道反应 K3、K4口服易引起。 溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 者，大量 K3、K4易引起病人溶血。;第二节 抗凝血药;肝素;肝素;?1．血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心 肌梗塞 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血 ?3．防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成 4.体外抗凝：心导管检查、体外循环及血液透析等抗凝 ;1. 自发性出血 注射鱼精蛋白（protamine） 2.血小板减少症 3. 过敏反应 哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热 长期应用可致骨质疏松和骨折，孕妇可致早产及胎 儿死亡 ? ; 低分子量肝素(LMWHs) 药物：依诺肝素、替地肝素 特点： （1）选择性抗因子Xa，抗因子Xa IIa （2）分子量小，与血小板因子4亲和力低，较少引起 血小板减少，作用强 ，出血危险少 （3）半衰期长，皮下注射200-300分钟，为肝素的 2-4倍。 应用：防止手术静脉血栓，急性心梗，不稳定型心绞 痛，血透等;香豆素类; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ; 1.血栓栓塞性疾病 2.预防术后血栓形成 关节固定术、人工置换心瓣膜手术 【不良反应】 过量引起出血，用维生素K对抗 禁忌症同肝素;① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强。 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用。 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪 嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本 类药物作用减弱。;肝素和香豆素类药物比较;枸橼酸钠 体外抗凝血药 化验室、血库使用; 第三节 纤维蛋白溶解药 （溶栓药） 促进纤溶酶原→纤溶酶，溶解血栓 对陈旧性血栓无效，作用无特异性易致出血。; 链激酶（溶栓酶，streptokinase,SK） 1. 来源：β-溶血性链球菌培养液中蛋白质。 抗体：链球菌感染，产生溶栓酶抗体（先导量—中 和抗体；治疗量）。 2. 作用：SK+纤溶酶原→复合物 ↓ 纤溶酶原——纤溶酶→溶解血栓， 对陈旧血栓无效（血栓 6h）. 3. 应用：急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死） 4.不良反应： 1. 诱发出血。 对抗：抗纤溶酶药，严重者输血。