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疾病营养 第二节 心血管系统疾病 高脂血症 血浆中某一类或几类脂蛋白升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。 一、血浆脂蛋白组成和分类 1、组成 血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。 脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。 2、分类 乳糜微粒（CM） 以甘油三酯为主 极低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL）——中间产物 低密度脂蛋白（LDL）——胆固醇含量最高的 高密度脂蛋白（HDL）——抗动脉硬化 二、高脂血症的诊断 主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和LDL-C浓度进行诊断。关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。我国高血脂的诊断标准见表 中国高脂血症诊断标准（1997年） 判断 血浆TC 血浆TG mmol/L mg/L mmol/L mg/L 合适水平 ＜5.2 ＜2000 ＜2.3 ＜2000 临界高值 5.2～5. 7 2000~2200 2.3～4.5 2000～4000 高脂血症 ＞5.7 ＞2200 ＞4.5 ＞4000 低HDL-C血症 ＜0.91 ＜350 TC---total cholesterol TG---three glycerin 三、膳食营养因素对血脂代谢的影响 (一)膳食脂肪和脂肪酸 TC值与膳食膳食总脂肪和SFA所占能量的比例呈正相关 1、饱和脂肪酸(SFA---saturated fatty acid) C12-16的可升高TC、LDL-C，推荐SFA占7-8% 2、单不饱和脂肪酸(MUFA---monoun ) 可降低TC、LDL-C，升高HDL-C，橄榄油含油酸高达84% 3、多不饱和脂肪酸(PUFA---poly un ) 可降低TC、LDL-C，降低HDL-C，推荐﹤7-10% 4、反式脂肪酸 (TFA) 可升高LDL-C，降低HDL-C，与TC关系在SFA和UFA之间，推荐﹤1 % (二)膳食碳水化合物 高碳水化合物可升高TG TC LDL-C，降低HDL-C。膳食纤维可调节血脂。 (三)微量元素 Mg——保护心血管，降低胆固醇 Ca——缺Ca可使TC、TG升高 Zn——与TC、LDL-C负相关，与HDL-C正相关 (四)维生素 1、VC—— 促进胆固醇降解、转变为胆汁酸 增加脂蛋白酶活性，加速LDL-C、TG降解 在体内参加胶原合成，增加血管韧性 抗氧化，阻止脂质过氧化反应 2、VE—— 四、膳食组成和安排 1．食物多样、谷类为主 粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。多食新鲜蔬菜及瓜果类，保证每天摄入400～500g，以提供充足的维生素、矿物质和膳食纤维。 2．多吃蔬菜、水果和薯类 多吃蔬菜与各种水果，注意增加深色或绿色蔬菜比例，大蒜和洋葱有降低血清TC，提高HDL-C的作用，可能与其含有硫化物有关。香菇和木耳含有多糖类物质，也有降低血清TC及防止动脉粥样硬化的作用。 3．常吃奶类、豆类或其制品 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，高血脂患者奶类以低脂或脱脂奶为宜。 豆类是我国的传统食品，含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，且大豆及其制品还有降胆固醇的作用。 4．经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 总脂肪≤30% 总能量。脂肪摄入量占总能量应≤30%制备低脂肪膳食可用蒸、煮、拌等少油的烹调方法；肉汤类应在冷却后除去上面的脂肪层；不吃肥肉、剔除鸡皮；选用低脂或脱脂奶制品；少用动物脂肪,限量食用植物油；多吃水产品尤其是深海鱼,争取每周食用2次或以上，以增加n-3多不饱和脂肪酸EPA、DHA摄入量。n-3多不饱和脂肪酸能明显降低血甘油三酯、降低血浆胆固醇、增加高密度脂蛋白、抗血小板凝集。 轻度血浆TC升高者，膳食胆固醇摄入量＜300mg/d。血浆胆固醇中度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量＜200mg/d。禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油点心等。 5．保持能量摄入，并增加动，防治超重和肥胖。 6．吃清淡少盐的膳食，多喝茶。 高血压病 一、概述 1、定义 高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或)