25章-抗高血压药(7版).ppt

抗高血压药 (antihypertensive drugs);目的要求：;概 述;高血压诊断标准： Bp140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 高血压分类： 原发性高血压(90%) 继发性高血压(5-10%) ;高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）;血压的形成因素： 1、心排血量 2、外周循环阻力和血流量 血压的调节系统： 1、交感神经系统 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、血管内皮松弛因子-收缩因子系统 4、血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 高血压的发病机制： 非常复杂，往往是多种因素共同参与的结果;外界及内在不良刺激;;抗高血压药治疗效果;;;;第二节 常用的抗高血压药;一、利尿药 （diuretic drugs）;1.用药初期： 排钠利尿→血容量↓→间接降压2.长期用药： (1)使动脉壁细胞Na+的含量↓→Na+-Ca2+ 交换↓ →Ca2+内流↓→血管阻力↓ (2) Ca2+内流↓→血管平滑肌对NA的反应性↓ (3)诱导血管壁产生扩血管物质如激肽、 PGE2等;[应用];大规模临床试验表明： 噻嗪类可降低高血压并发症的发病率和死亡率 研究发现：用小至12.5mg的DHCT即有降压作用，超过25mg，作用并不一定增强，反而使不良反应发生率↑ 建议：单用不宜超过25mg，若25mg仍不能有效降压，则应合用或换用他药 ;[不良反应] 长期应用致电解质紊乱、高血糖、高血脂等。 吲哒帕胺（indapamide，寿比山) 扩血管，主用于高血压。不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可用其代替噻嗪类。 t1/218h 2.5mg 清晨p.o;二、钙拮抗药calcium channel blocking drugs; 阻滞Ca2+内流→血管平滑肌扩张→BP↓ [作用特点] 1、降压作用强、快、持久（氨氯地平 ） 2、肾血流量和滤过率增加 3、无水钠潴留; 1.用于轻、中、重度高血压 2.高血压伴有心衰、肾功能不全或心绞痛等患者[不良反应] 因BP下降，反射性心率↑和肾素分泌↑(用β受体阻断药对抗);三、β受体阻断药 （β-adrenoceptor blockers）;1.抑制心脏：(-) β1-R2.减少肾素分泌： (-)肾β1-R 3.降低外周交感神经活性：(-)前膜β-R 4.中枢降压作用: 阻断中枢β-R 5.增加PGI2的合成;[作用特点]1.降压缓慢: 需连用1-2W. →降压 2.作用温和 不致体位性低血压，不易致耐受性3. 美托洛尔和阿替洛尔（选择性阻断 β1-R），优于普萘洛尔，对支气管影 响小;1、轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好2、对伴有心绞痛、心律失常、偏头痛、焦虑症、脑血管病变的高血压病人较为适用3、重度高血压常与DHCT合用，以增效 [应用注意] （请同学们回答）;α 、β受体阻断药;四、ACEI; [ACEI的作用];降压作用机制：;;1、适用于各型高血压：为一线药 特别适用于合并有糖尿病及胰岛素 抵抗、左室肥厚、心衰、急性心梗、肾病的高血压 尤其是常规疗法无效的严重高血压，可降低死亡率;与排钾利尿药及β受体阻断药合用于重症或顽固性高血压，疗效较好 长期应用不引起脂质代谢障碍 2、顽固性慢性心功能不全;五、AT1受体阻断药;特点：;第三节 其他经典抗高血压药物;[作用] 2、激动孤束核抑制性神经元突触后膜α2 -R →外周交感神经活性↓ 3、激动外周突触前膜α2-R和相邻的I1-R →负反馈作用↑→NA释放↓ 4、抑制肾素的释放 5、镇静、镇痛;孤束核;[应用];[不良反应];莫索尼定（moxonidine）;二、血管扩张药;为硝基类扩血管药作用：直接松弛小A.和小V.平滑肌特点：强、快、短 静滴1-2min降压、停药5min BP回升机制：（图） 在血管平滑肌内代谢产生NO→激活 GC→细胞内cGMP↑→血管舒张;;1、高血压危象、高血压脑病和恶性 高血压，特别伴有急性心梗或左 心衰者 2、高血压急症、手术麻醉时的控制 性降压3、顽固性心衰;[注意事项];三、神经节阻断药;四、α受体阻断药 ;[作用与特点];[应用]1、高血压病：轻、中度可单用 适用于伴有高脂血症、前列腺增生、妊 娠、肾病、糖尿病的高血压患者 与利尿降压药或β-R阻断药合用治疗 重度或伴肾功能不全的高血压2、顽固性心衰3、良