探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果 孙品政 （本溪满族自治县第一人民医院外一科 117100） 　　【摘要】目的：探讨胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果。方法：选取该院2010年1月到2012年1月间收治的60例胃癌患者行全胃切除术后，随机分为两组，每组30例，分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建。对两种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年营养指标进行对比观察。结果：两组消化道重建方式手术时间A组少于B组，术后6个月后总蛋白、白蛋白及血红蛋白比较，B组明显好于A组，6个月后手术并发症、手术死亡率比较，B组明显少于A组，Plt;0.05差异有统计学意义。两组消化道重建方式手术出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建比较理想的术式。 　　【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0163-02 　　在我国，胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列，有时为求根治而行全胃切除，成为不可不为的选择。全胃切除的病人，破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的正常功能，术后患者易患胃切除术后综合征[1]，为探讨理想的全胃切除术后的消化道重建方式，对全胃切除术后采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，进行对比观察，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料　随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的60例行全胃切除术胃癌患者。其中男性33例，女性27例，年龄33～69岁，平均年龄52.5plusmn;1.5岁。其中肿瘤侵犯全胃18例，贲门及胃底区33例，胃体及胃窦区9例。腺癌57例，印戒细胞癌3例。临床病理Ⅲa期34例，Ⅲb期21例，Ⅳ期5例。A组30例，其中男性21例，女性9例，年龄33～65岁，平均年龄50.1plusmn;1.8岁；B组30例，其中男性12例，女性18例，年龄34～69岁，平均年龄53.1plusmn;1.2岁。两组患者在性别、年龄、病变部位、病理类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 患者均采用全身麻醉下经腹胃癌根治术，A组患者采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术，在屈氏韧带15～20 cm处切断空肠，远端空肠残端与食管端侧吻合，近端空肠断端与远端空肠作“Y”行端侧吻合，该吻合口距食管40～45 cm；B组患者采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术，距屈氏韧带15～20cm截断空肠，先将远端空肠作一臂长15cm的P袢，P袢顶端通过吻合器与食管完成吻合，再封闭空肠残端，距离第二个吻合口45 cm与近端空肠完成端侧吻合。 　　1.3观察指标 对两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后半年手术并发症、手术死亡率、营养指标（包括总蛋白、白蛋白及血红蛋白）进行对比观察。 　　1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（xplusmn;s）检验，计量资料行t检验及x?检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　所有病例均获随访12-24个月。 　　2.1两组消化道重建方式手术时间、手术出血量比较，见表1。 　　表1，两组消化道重建方式手术时间、手术出血量比较 　　两组消化道重建方式手术后6个月后手术并发症、手术死亡率比较，B组明显少??A组，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　3讨论 　　1947年Orr用带有Roux-en-Y肠袢的食管空肠吻合术为全胃切除后消化道重建起到一个里程碑作用[2]。该术式简便、可靠，术后能有效地防止反流性食管炎，但食物不通过十二指肠，产生胰腺分泌-食物异步化，影响消化吸收；代胃功能差，部分病人易产生倾倒综合症；破坏小肠的节律性收缩蠕动，引起运动失调。P形空肠袢Roux-en-Y 空肠食管吻合术构建“P”形空肠贮袋，可以使早期进食量、营养状态得到改善；也能够有效防止返流性食管炎[3]。，但P形空肠袢Roux-en-Y 空肠食管吻合术手术时间明显长于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术。 　　综上所述，P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建比较理想的术式。 　　参考文献 　　[1] 罗成华，李荣，李蕊，宋少柏，陈凛，史军，童登武.全胃切除术后不同消化道重建术式对胃癌患者生活