探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效 哈尔滨市南岗区大成社区卫生服务中心 150001 摘要： 目的：研究分析腹腔镜与胆道镜联合用于胆道结石治疗中的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选取2012年1月-2014年1月本院收治的86例胆道结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组43例。观察组给予腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组给予传统开腹手术进行治疗，比较两组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间及并发症发生情况等相关指标。结果：观察组手术持续时间、胃肠道恢复时间、引流管置入时间分别为（68.35plusmn;11.32）min、（23.07plusmn;4.78）h、（14.18plusmn;2.68）d，并发症发生率为4.65%，均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对胆道结石患者以腹腔镜联合胆道镜进行治疗可有效提升治疗效果，安全性高，值得临床推广。 关键词： 腹腔镜；胆道镜；胆道结石 胆道结石是一种胆道系统的常见疾病，可分为胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。相关临床研究显示，胆道结石的产生与寄生虫感染等感染现象具有密不可分的联系，患者可具有右上腹胆绞痛等临床表现，这是由于胆结石可在胆道内产生移动，由此促使胆总管及胆囊的平滑肌呈扩张状态，并由此造成平滑肌痉挛等现象的出现，致使患者产生疼痛感[1-2]。目前临床上针对胆道结石这一疾病的治疗大多以手术的形式为主，开腹手术是以往临床上常用的术式之一，但由于易形成较大创伤，不利于患者术后恢复，因此实际应用价值并不高[3]。本文对本院2012年1月-2014年1月收治的86例胆道结石患者采取不同术式进行治疗，旨在探究对患者更为有效的治疗术式，现报道如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 以随机抽选的形式选取2012年1月-2014年1月于本院以腹腔镜联合胆道镜进行治疗的43例胆道结石患者作为观察组，以同样的方式选取同期于本院以传统开腹手术进行治疗的43例胆道结石患者作为对照组，所有患者均经B超、CT检查后确定符合临床上胆道结石的诊断标准。观察组中男20例，女23例；年龄22～56岁，平均（41.34plusmn;4.71）岁；病程1个月～3年，平均（1.34plusmn;0.25）年；对照组中男21例，女22例；年龄23～56岁，平均（41.28plusmn;4.65）岁；病程1个月～3年，平均（1.26plusmn;0.31）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 排除标准（1）重症胆管炎；（2）合并肝内胆总管结石；（3）心肺等脏器功能相对较弱，对于气腹难以耐受者；（4）胆囊或胆管存在恶性病变者；（5）胆囊三角、肝十二指肠存在严重粘连现象，无法实施解剖操作，胆总管难以显露者；（6）外胆管狭窄者；（7）存在Mirrizzi综合征。 　　1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组行传统开腹手术治疗。首先，对患者以气管插管的形式进行全身麻醉，待麻醉起效后开始实施开腹胆囊切除术，具体操作方法为：于患者右上腹做一切口，并由此切口入手，将胆总管切开，随后将结石取出，并以常规胆道镜进行检查，直至证实无结石残留后方可行T管引流术。手术结束后，可根据患者病情变化的实际情况采用止血药、抗生素及止痛药等药物对患者进行对症治疗。 1.3.2 观察组 观察组行腹腔镜联合胆道镜手术治疗。首先，可通过胆道造影术对患者的结石数量及具体位置进行明确的探查，随后以气管插管的形式对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后开始实施手术，具体方法为：采用“四孔法”对患者实施穿刺操作后将腹腔镜置入，4个穿刺点中，脐下1 cm处为观察孔，剑突下1 cm处为主操作孔，肋缘下右锁骨中线0.5 cm处与右腋前线0.5 cm处均为辅助操作孔。穿刺成功后，建立起CO2气腹，并将Trocar、腹腔镜、操作器械按顺序穿刺置入，对患者的腹腔进行详细探查，对胆囊三角实施分离解剖后，对胆囊动脉进行结扎，使其得以充分暴露，除此之外，还应注意保留胆总管的一定张力，同时避开血管，选取胆总管前方（十二指肠上方1 cm处）做一纵行切口（0.5～1 cm），并将胆道镜由剑突位置下方置入，随后根据患者病情的实际情况进行手术治疗。针对单纯胆囊结石患者的治疗方式具体如下：以胆囊底部为穿刺点，将腹腔镜由此置入，将溢出的胆汁吸净，于胆囊底部做一切口，切口长度约4～8 mm，将胆道镜由此置入，并实施胆囊取石操作，如结石大小在1 cm以下，可直接进行取石；如结石大小超过1 cm，则先采用碎石仪进行