探讨重症医学科治疗严重低氧血症时有创机械通气中辅用镇静的意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨重症医学科治疗严重低氧血症时有创机械通气中辅用镇静的意义 大庆油田总医院 163000 【摘 要】目的 研究分析在治疗严重低氧血症时有创机械通气中辅用镇静的临床意义。方法 选择在一段时间内入住我院接受治疗的28例严重低氧血症患者作为研究对象。在行有创机械通气（MV）治疗时辅用镇静、镇痛、肌松剂；密切监测循环情况，必要时选择血管活性药物或强心剂；同时做好支持疗法、病因治疗、预防感染措施；使用MV时间最短19h，最长17d，平均（4.11+1.05）d。结果 使用MV期间患者安静、无躁动、无人机对抗；治愈23例，死亡5例（17.86%）；死因均为全身炎症反应综合征（systemic in-flammatory response syndrome，SIRS）致循环衰竭或多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 MV治疗时辅用镇静、镇痛、肌松剂能有效的提高纠正严重低氧血症的疗效、减小并发症、降低感染率、缩短住院时间。 【关键词】治疗；严重低氧血症；有创机械通气；镇静 低氧血症（hypoxemia）指灌注器官和组织的动脉血氧分压（Pao2）和血氧饱和度（SaO2）低于正常，属乏氧性低氧。临床各科医师常会遇到各类疾病引起的严重低氧血症，特别是危急、重症患者。我科2010年1月～2013年12月严重低氧血症患者28例，在MV同时辅用镇静治疗，取得良好通气效果，现将资料报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组28例，男20例，女8例；年龄3岁～85岁，平均（46.55plusmn;12.33）岁。原发病为：外科手术后8例、肺源性10例、心源性4例、神经源性2例；中毒2例、淡水淹溺2例。 1.2入选标准 血压低于正常；血氧进行性下降，经鼻导管、面罩、高频等NPPV治疗无效；SaO2lt;70%、吸空气时PaO2lt;5.3～6.7KPa（40～50mmHg）、PaO2/FiO2lt;300。 1.3方法 对呼吸功能障碍、严重低氧血症患者立即静脉注射1mu;g/kg芬太尼、异丙酚1.5～2.0mg/kg、0.6 mg/kg罗库溴铵，快速诱导，气管内插管。连接呼吸机机械通气（MV），通气模式采用压力控制通气（PCV）+呼气末正压（PEEP）或呼气末正压（PEEP）+持续气道正压（CPAP），均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达满意的通气和氧合水平；参数设置气道压力（20～30）cmH2O，通气频率（10～12）bmp/min，吸：呼（I/E）=1：1.5～2.0，通气量100ml/Kg，潮气量（VT）（8～10）ml/Kg，PEEP（2～12）cmH2O（1 cm H2O=0?01kPa）；吸痰前后给予100%纯氧2 min，其余时间给氧浓度30%～60%。进行MV期间，静脉用维库溴胺（0.07～0.75）mg.kg-1.h-1，丙泊酚0.5mg.kg-1.h-1，芬太尼1.0？g.kg-1.h-1，以微泵或靶控维持；调整镇静、肌松药物至患者安静、无躁动、无人机对抗为适宜；密切监测循环情况，必要时选择血管活性药物或强心剂；同时做好支持疗法、病因治疗、预防感染措施。 1.4观察指标 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Paw）、吸入氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）。 1.5疗效判断标准 美国胸科医师学会撤机成功的标准：患者成功脱离呼吸机（或仅需夜间无创通气）连续超过7d视为撤机成功[1]；本组患者病情有别于一般急诊，判断标准具体化为：①自主呼吸下血气正常，呼吸窘迫消失；②血流动力学稳定，无显著低血压（不需要或仅需小剂量血管活性药）③神志清楚。 2 结果 本组无撤机困难和严重并发症出现。使用MV时间19h～17d，平均（4.11+1.05）d；治愈23例，死亡5例（17.86%）；死因均为SIRS致MODS。 3 讨论 氧是人类生命的必需元素。常见引起低氧血症的病因有：①消耗性疾病；②老年、超胖患者；③严重创伤；④呼吸系统急性或慢性炎症；⑤心脏病变；⑥神经肌肉和手术创伤因素，导致膈肌功能障碍，膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变，患者出现肺部功能的异常改变，表现为肺活量（VC）、功能残气量（FRC）降低。⑦外周/中枢性呼吸驱动削减。呼吸肌肌力减弱时，用力肺活量（FVC）、时间最大呼气量1秒量（FEV1.0）、呼气峰流速（PEFR）、每分钟静息通气量（V）都会不同程度降低，还影响咳嗽，使气道分泌物不能有效清除，从而增加肺部感染和肺不张