探讨重症呼吸机相关性肺炎的护理效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨重症呼吸机相关性肺炎的护理效果 韩新瑞 河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院呼吸内科 河南洛阳 471003 【摘 要】目的 对重症呼吸机相关性肺炎的发病原因进行分析，并制定相应的护理对策，观察患者的护理效果。方法 选取本院于2014年10月至2015年9月期间收治的60例行人工气道并行机械通气的患者为本次研究对象，对患者的发病原因进行分析，并采取预防交叉感染、体位护理、呼吸机管路护理、合理应用抗生素及其他护理等措施，对患者的护理效果进行观察。结果 经过护理后，60例患者中仅有2例发生了呼吸机相关性肺炎，58例患者得到了及时、有效的预防和控制，护理总有效率达96.7%。结论 给予行人工气道并行机械通气的患者实施有针对性的护理服务，可有效减少患者呼吸机相关性肺炎的发生，值得在临床广泛应用。 【关键词】重症呼吸机相关性肺炎；发病原因；护理对策；效果 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指肺组织在机械通气开始48h后发生的实质性感染，即患者在气管插管时未发生肺炎或有潜在的肺炎，但在机械通气后发生的一种医源性的细菌感染。近些年来，呼吸机在临床上得到了广泛的应用，呼吸机相关性肺炎已经成为临床上比较常见的严重并发症。通常情况下，机械通气患者中VAP的发病率为9%-69%，但病死率却非常高，达50%-69%[1]。因此，需要注重对呼吸机相关性肺炎进行预防及护理，这有利于防止此病的发生，降低此病的死亡率。本院在2014年10月至2015年9月期间共收治行人工气道并行机械通气的患者60例，经分析呼吸机相关性肺炎的发病原因，并制定相应的护理对策后，取得了较为满意的效果。现将具体情况总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院于2014年10月至2015年9月期间收治的行人工气道并行机械通气的患者60例，其中男36例，女24例，年龄20-82岁，平均49.8岁。最短通气时间为1.5d，最长为46d，平均通气时间为8.2天。基础疾病情况：20例为脑外伤，18例为脑出血，22例为脑肿瘤。 1.2护理对策 1.2.1预防交叉感染 必须对环境和物品进行充分消毒，将患者在单人监护病房安置妥当，采用空气净化器对室内空气进行净化，每天净化2次，每次净化1h。每天进行2次紫外线消毒，每次消毒1h。利用含氯500mg/L消毒剂对室内物品进行擦拭，每天擦拭3次，每天清洁1次地面。使病房内保持适宜的温、湿度。出入病房时要对衣服、鞋子等进行更换，且要戴口罩。医护人员的手是VAP病原菌传播的一个主要途径。相关研究表明，医护人员的手常会携带金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，所以，在开展任何操作之前都一定要按照六步洗手法进行彻底洗手，病房门口必须配备快速净手消毒液，并且要求家属与患者接触时也必须使用。 1.2.2体位护理 通常来讲，患者的仰卧位是发生VAP的独立危险因素。 若患者的病情符合条件，则应尽量取半卧位，即将床头抬高30-40度。所以，在临床护理工作中，应根据患者的病情尽量取患者的半坐卧位，以便于使患者的舒适度得到增加，减少VAP的发生[2]。在护理过程中，应每2小时对患者进行1次翻身并拍背，以尽快清除其支气管内的分泌物，降低VAP的发生率。 1.2.3呼吸机管路的护理 呼吸机管道污染是VAP病原体的一个主要来源。在临床护理工作中，对于同一患者使用的呼吸机回路管道的湿化罐要每48h进行1次更换，且要集中高压灭菌处理回路管道。必须每天使用250mg/L有效氯擦洗流量传感器和呼吸机活瓣，每天使用酒精擦洗主机气舱和面板，每周清洗1次过滤网。合理管理湿化液，保证呼吸机湿化器有合适的温度，宜为50℃左右，合适的温度可对病原菌在湿化器中的繁殖进行抑制。湿化罐内装有无菌蒸馏水，每天进行1次更换。要勤换呼吸机通气环路中的冷凝水，因为它是一种高污染物，其中大量的细菌都来自患者的口咽部，因此要把集液瓶放在呼吸环路的最低位置，且要定时将瓶内的冷凝水换掉。 1.2.4对抗生素进行合理应用，使耐药菌的产生得到减少 抗生素既可以将敏感的细菌杀灭，又可以对耐药菌造成选择压力，从而会促进耐药菌的扩散。医护人员应按照药敏试验结果对抗生素进行有效选择，及时对抗菌药物的使用加以调整，对广谱抗生素要慎重使用。遵医嘱按时用药，积极对原发病进行治疗。 1.2.5其他护理 给予患者正确的心理疏导，将患者焦虑、恐惧的心理予以消除，从而获得其配合治疗及护理的积极性和主动性。加强基础护理，定时翻身，活动患者的四肢，以免发生褥疮。重症呼吸机相关性肺炎的发生存在较多的危险因素，其发病机制也较为复杂，难以通过一种或几种方法来实现完全预防，因此，医务人员必须严格遵循无菌操作