探讨阴道镜在妇科疾病检查中的质量控制.docVIP

精品论文 参考文献 探讨阴道镜在妇科疾病检查中的质量控制 顾慧疆（新疆石河子市143团医院 新疆石河子 832000） 【摘要】 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断。可将外阴、阴道、宫颈等处组织放大6 ～ 40 倍, 以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。应用阴道镜检查己成为宫颈癌癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可或缺的诊断技术之一。 【关键词】 阴道镜 妇科疾病 适应与禁忌 质量控制 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0093-02 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断。阴道镜通过直接观察宫颈表面血管上皮对病变进行评估,在宫颈癌前病变筛查中起重要作用,而阴道镜不宜过度使用,正确认识阴道镜的结构和功能及合理应用阴道镜是值得重视的问题。 1 阴道镜的结构与功能 阴道镜结构包括镜头、计算机多媒体系统、支柱和底座等部分组成,其主要技术特点:采用先进彩色数码技术,像素可达上百万,图像无级可调易于实现图像放大与缩小,方便医务人员选取更加清晰、优质的图像;先进的图文处理系统,对观察的图像进行采集、冻结、放大、存储及输出彩色一体化图文诊断报告;支持远程会诊,极大发挥了阴道镜工作站的强大作用,适应现代医学数字化、网络化的发展需要,可以为疑难杂症提供网上会诊,并且为临床医疗、科研教学等领域提供了完备的辅助手段。阴道镜配置固有荧光诊断系统,通过荧光检查易于发现早期宫颈瘤,特别是对癌前病变的诊断具有重要的临床价值。 2 适应症和禁忌症 2.1 适应症 首次门诊患者均作阴道涂片细胞学检查和镜检会增加活检率, 增加至10%。不仅增加了患者的痛苦,也增加了经济负担。因而阴道镜检查应该有选择性, 其适应症如下: ①阴道细胞学检查不正常或阳性者。 ②临床可疑如接触性出血,宫颈中度糜烂、重度糜烂,不对称性糜烂或久治不愈,白斑或肉眼观察可疑瘤者。 ③早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况。 ④宫颈癌及宫颈上皮内肿瘤治疗后随诊及产后追踪观察宫颈、阴道及外阴病变的动态变化。 ⑤外阴及阴道可疑病变。 ⑥下生殖道湿统。 ⑦下生殖道其他疾病,如子宫内膜异位症、结核等。 2.2 禁忌症 ①检查前2天不要使用阴道塞剂,前l天禁止妇科检查、性生活及阴道冲洗上药。 ②检查前禁止各种宫颈手术及治疗。 ③急性外阴、阴道、宫颈炎症未作治疗者。 阴道镜检查一般无并发症，但镜检时常需做活检,有时可并发活检部位出血及感染。防治办法是止血及抗炎。 3 检前准备和操作程序 3.1 阴道镜检查前准备 阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断,检查前任何的阴道操作均可能影响检查结果,建议检查前1～2d禁性生活和阴道操作检查,停止阴道药物应用,若怀疑宫颈阴道病原体感染先予以检查治疗。阴道镜检查应避开月经期,最适宜的时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。当然,只要非月经期均可行阴道镜检查。对于老年绝经患者,假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察,同时患者无雌激素应用禁忌症,建议局部应用雌激素1～2周后行阴道镜检查。 3.2 操作程序与方法 阴道镜检查应由受过专门训练的医师承担。 ①暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。患者取截石卧位、挂腿,充分暴露外阴及阴道口,窥器表面不涂润滑剂,窥器放入阴道后半开,看见宫颈后全开。 ②用棉签轻试去黏液,切勿重擦,以免导致出血,影响观察。 ③肉眼观察宫颈形态、大小、颜色、有无糜烂及程度,有无其他异常。 ④将阴道镜移至适当位置,使光源与窥器一致,调焦后(通常为20cm),用10倍的低倍镜白光观察宫颈的本色,将病变区与周围组织对照观察,再在绿色滤镜下观察,用醋酸棉球浸湿宫颈,除去粘液,表面细致形态更清楚。颜色变化需要等1～2min后才完全出现,加醋酸后观察时间太短会遗漏颜色改变甚至误诊,醋酸反应3min消失。醋酸制剂新配者效果较好。 ⑤对宫颈及阴道粘膜作普遍观察后,增大倍数,重点观察宫颈癌易发部位、转化区。沿转化区下界查看1周,再看转化区内的图像,最后检查转化区上界。 ⑥涂碘液,了解不染色区和病变范围。碘试验被用于确定活检部位,对经验不