推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果分析 王志杰 （大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453） 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0390-01 【摘要】 目的 讨论推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　让患者俯卧于治疗床上，施术者站其身旁，先用双手掌根着力，反复揉按推动腰背脊柱及其两侧肌肉，重点揉按两侧足太阳膀胱经经筋5～10分钟。再用双手拇指着力，反复点揉脊柱两侧华佗夹脊穴，及足太阳膀胱经五脏六腑俞穴3～5遍，并重点点揉腰椎两侧肌肉及其压痛点，并揉按而拨压，促使其缓解。 【关键词】 推拿 治疗 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症，又称“腰椎髓管狭窄综合征”，是指因腰椎的脊髓管腔、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构狭窄，引起马尾神经或神经根受压，造成一系列临床症状者。本症好发于40～60岁之间的中老年男性体力劳动者。 一、病因 本症分为原发性和继发性两种。原发性为先天性，继发性为后天性。 先天性腰椎管狭窄症：临床上较少见。 后天性腰椎管狭窄症：大多由于骨质增生，黄韧带肥厚等退行性改变或外伤等引起。 腰椎管狭窄症，是指腰段椎管腔，包括椎管、侧隐窝的某处或多处狭窄。其病理表现为： 1.椎体后缘及关节突骨质唇样增生形成的骨刺，致使椎管和椎间孔变窄。有时因长期劳损，导致关节突发生退行性改变而肥大，甚至呈环形关节，使左右两关节的距离变窄，关节突增生的骨质伸入椎孔，也可导致椎管变窄。 2.黄韧带肥厚，也是引起椎管狭窄的原因。正常的黄韧带厚度在中线位约4mm，在侧方(侧隐窝附近)约2mm。黄韧带肥厚可致使椎管和侧隐窝的前后径均变小。当腰椎后伸时，黄韧带松弛，容易叠折伸入椎管，促使管腔变小，而产生脊髓和神经的压迫刺激症状。 3.腰椎间盘萎缩，致使椎间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，以致关节突发生退行性改变，而失去挂钩的作用，导致椎体向前后或侧方滑脱(也称假性滑脱)。或使腰椎间盘向后隆起或纤维环破裂突出，均可引起腰椎管狭窄，压迫马尾神经和神经根。 4.凡是造成解剖关系失常的损伤，均可能引起椎管狭窄。 二、症状 1.缓发性持续性腰下部和腿部疼痛，早期多为腰痛，逐步出现腿痛。 晚期除马尾神经受压外，同时出现神经根受压，而产生坐骨神经痛的症状。腰痛的特点多显于站立或走路过久，若躺下或蹲下以及骑自行车时，则腰痛自行消失。局部多呈酸胀痛，常无固定压痛点。处于强迫性前屈或后伸时腰痛加重。 2.大约80%以上患者有间歇性跛行，常在走路或锻炼之后，出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、无力，越走症状越严重，被迫采取休息。下蹲后症状马上缓解，若继续行走，则会出现同样症状。 3.本症分型，有中央型、根管型和混合型三种类型。 (1)中央型椎管狭窄：有典型的马尾性间歇跛行，腰后伸时症状加重，弯腰或骑自行车时症状减轻，无明显根性神经痛症状。检查时很少有阳性体征。 (2)根管型椎管狭窄：有明显的根性神经痛症状，而无明显间歇跛行。此型仅根据症状很难与单纯后外方腰椎间盘突出症相鉴别。 (3)混合型椎管狭窄：既有间歇性跛行，又有神经根性神经痛的症状。 一般患者可有脊柱侧弯，生理前突减少，腰略前屈，后伸试验阳性，但无明显放射性痛。根管型直腿抬高试验阳性，椎旁有明显压痛，并向下肢放射，特别是受累神经根不只一个时，在除外多发性中央型腰椎间盘突出病变后，也应考虑本症。肌力减弱，以腰5骶1神经支配的肌肉明显，常表现为伸拇肌力减弱，以及触觉痛觉减退，以小腿外侧及足背外侧明显。马尾神经受压时，可出现鞍区麻木或生理前突改变。腰4～5、腰5骶1椎间隙变窄时，也可出现椎体滑脱现象。腰椎体后缘出现唇样增生，常见于腰3、4、5椎。腰椎管矢状径小于12毫米，若小于10毫米时，为绝对性狭窄。 三、治疗方法 治法：舒筋点穴止痛法。 操作步骤：让患者俯卧于治疗床上，施术者站其身旁，先用双手掌根着力，反复揉按推动腰背脊柱及其两侧肌肉，重点揉按两侧足太阳膀胱经经筋5～10分钟。再用双手拇指着力，反复点揉脊柱两侧华佗夹脊穴，及足太阳膀胱经五脏六腑俞穴3～5遍，并重点点揉腰椎两侧肌肉及其压痛点，并揉按而拨压，促使其缓解。再用双手拿揉法，反复拿揉下肢后侧肌肉，重点拿揉环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。然后，让患者翻身呈仰卧位，术者用双手拿揉法，