探讨高频及低频多普勒超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨高频及低频多普勒超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值 马新群 陈香 　　（南通瑞慈医院超声科 江苏 南通 226010） 　　【摘要】 目的：探讨高频及低频多普勒超声对急性阑尾炎的临床意义。方法：回顾我院自2012年1月至2015年1月急性阑尾炎的超声特征进行总结。结果：201例经手术病理证实的急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎32例，超声诊断符合率71.9%；化脓蜂窝织性阑尾炎113例，超声诊断符合率96.5%；坏疽及坏疽穿孔阑尾炎46例，超声诊断符合率95.7%；阑尾周围脓肿10例，超声诊断符合率100%。结论:高频及低频彩色多普勒超声联合应用，可大大提高急性阑尾炎的诊断符合率，对鉴别诊断有明显的优势。 　　【关键词】 高频低频彩色多普勒急性阑尾炎 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0182-02 　　急性阑尾炎为最为常见的外科急腹症之一，以往诊断根据临床表现、体征、化验室指标进行综合诊断，随着超声多普勒的探索和应用，彩超已在急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断方面发挥了非常大的作用，取得了显著成效，为临床诊断和治疗方法提供了重要的参考价值。 　　1.资料和方法 　　1.1 资料与对象 　　手机选取我院自2012年1月至2015年1月收住外科住院手术201例急性阑尾炎患者，各年龄段均可发病，以青壮年居多，年龄最小者3岁，最大者88岁，男128例，女73例，12岁以下小儿14例，60岁以上老人25例。术前均经彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实。 　　1.2 仪器与方法 　　使用ACUSON Antares和LOGIQ-7、LOGIQE9超声诊断仪，低频探头频率3.5-5.0MHZ，高频探头频率4-10MHZ，患者仰卧位，排空膀胱，先用低频探头扫查右侧腹部、女性盆腔附件区、右肾输尿管区域，无明显鉴别诊断的异常包块后，采用适度加压或逐渐加压排除肠道气体干扰，着重对髂血管内侧、髂腰肌之前、回盲瓣周围进行检查，观察患者敏感痛点及反跳痛情况，对疑似阑尾病变区域再进行高频探头重点观察阑尾大小、形态、位置、管壁、管腔内有无积脓或粪石以及周围回声，有无周围肠管扩张，肠间隙积液及肿大淋巴结等情况，并一一做好记录及留图。 　　1.3 急性阑尾炎超声诊断标准 　　①阑尾区压痛、反跳痛、阑尾增粗肿胀，直径ge;7mm；②阑尾壁层次结构消失，壁厚ge;2mm，黏膜层毛糙、呈锯齿状；③阑尾管腔扩张积液或粪石阻塞；④阑尾周围积液或片状回声增强。 　　2.结果 　　本组经手术病理证实的201例急性阑尾炎病例中，病理示单纯性阑尾炎32例；化脓蜂窝织性阑尾炎113例；坏疽及坏疽穿孔阑尾46例；阑尾周围脓肿10例；超声诊断符合186例；漏诊11例；误诊4例，超声诊断符合率92.5%。 　　3.讨论 　　急性阑尾炎居于外科急腹症首位，主要由于阑尾管腔阻塞和致病菌侵及所致，临床表现有右下腹压痛、反跳痛、白细胞总数及中性粒细胞分类增高等，阑尾位于右髂窝，体表投影在右髂前上棘与脐连线外1/3处，由于胚胎期中肠旋转异常，阑尾位置多变，主要取决于盲肠的位置，但阑尾基底部与回盲瓣关系相对固定，故回盲瓣的定位对超声诊断阑尾炎有着非常大的意义。正常阑尾与回盲瓣的距离约（14.2plusmn;6.2）mm，因此理论上距回盲瓣25mm范围可检出95%阑尾；距回盲瓣30mm范围可检出99%阑尾[1]。 　　正常阑尾早期轻度阑尾炎张力不高、超声图像无特异，超声扫查有一定困难，随着病情进展，管壁增厚、腔内压力增高，超声诊断正确率会大大提高，这与急性阑尾炎的病理变化发展过程一致，超声显示从单纯性阑尾炎----化脓---坏疽---脓肿形成是渐进变化的动态过程，阑尾腔压力逐渐增高，管腔不同程度扩张、阑尾壁逐渐增厚，黏膜层从增厚到消失等.有时急性阑尾炎常合并有回盲部水肿、肠间隙积液、右下腹气体多次反射、局限性肠管扩张、腹腔淋巴结肿大等间接征象，诊断急性阑尾炎应与临床紧密结合，注意阑尾炎的鉴别诊断，利用低频探头全腹整体扫查，排除输尿管结石、肠套叠、女性患者注意右附件区，结合病史及实验室检查，除外异位妊娠、黄体破裂、附件肿瘤蒂扭转、急性炎症脓肿等，找到右下腹阑尾高度疑似区域切换高频探头看细节，追踪阑尾炎直接征象全貌及周围间接征象，无明显压缩性和缺乏蠕动是诊断阑尾炎的另一有价值的依据，使用CDFI显示阑尾壁及周围组织血流信号增加，以确诊阑尾炎的诊断及分型。对于肥胖及右下腹积气较多的患者，利用右下腹最痛点、采用逐步加压探头的方法，以缩短阑尾与探头之间的距离，耐心反复检查总有收获。 　　由于急性阑尾炎起病急、病情变化发展快，超声诊断时切忌先入为主的观念，重