提升化疗药物外渗安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 提升化疗药物外渗安全管理 李茶花 郑民菊 　　（厦门大学附属第一医院 361000） 　　【摘要】目的 提升化疗药物外渗安全管理质量。方法 成立化疗药物专业小组，本科组成二级监控网，修订并完善安全管理措施，实行个案追踪护理，促进管理质量的持续改进。结果 规范了化疗专业护理行为，提升护士自我安全防护意识，降低了化疗药物外渗发生率，提高化疗患者的满意度。结论 实施化疗药物外渗安全管理，完善护理操作平台，降低护士职业危害，并为患者提供安全、有效的护理措施，降低化疗药物外渗发生率，提高患者满意度。 　　【关键词】化疗药物外渗 防护 安全管理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0032-02 　　化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，化疗药物外渗是化疗药物输注过程中漏出或渗漏到皮下组织中，是最常见的安全问题之一[1]。自2013年1月，我科将预防化疗药物外渗管理纳入本科的安全质量目标之一，成立了化疗药物外渗安全管理二级监控网，取得了较满意效果，现报告如下。 　　1 预防化疗药物外渗安全管理二级监控网的组成及主要职责 　　二级监控网的组成：科护士长1名、主管护师2名、护师3名。科护士长主要职责是对本科护士及化疗病人进行全面质控检查，对临床中遇到的难题进行指导。主管护师主要职责是对护士进行操作安全培训、化疗相关知识培训、静脉穿刺培训、有关预防药物外渗知识培训。护师主要职责是在临床治疗护理中落实安全护理措施的第一责任人，以上人员从事临床护理工作均需8年以上。 　　2 实施安全管控内容及方法 　　2.1 完善化疗操作平台及配药防护改进。 　　2.1.1 根据研究表明，在配制化疗过程中，可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[2]。 　　大量研究表明，细胞毒性药物对操作人员产生潜在职业危害，对周边环境也有一定程度的污染具有致癌、致畸、生殖损害等潜在危险[3]。我科针对以上问题、结合自身条件，自行设计简易配药防护柜。简易配药防护柜系由6块透明有机玻璃组成正方体50cmtimes;50cmtimes;50cm柜体，左右两侧各开一个直径15cm的圆孔，用于护士双手进入柜内操作，背面装一个小排气扇将柜内的气溶胶或气雾排到窗外。这样可以降低配药室内的气溶胶或气雾，从而减低了护士配制化疗药物过程中的职业暴露的风险。 　　2.1.2 配药防护改进。 　　护理人员自我防护意识较差，有限的防护工具并没有得到有效的利用。配药过程不规范和对配制过后废物处理不当导致许多护士出现白细胞下降、脱发、月经异常等职业危害临床表现。科室制定了防护流程：①操作前（护士戴一次性帽子、防护面具、多层纱布口罩、穿防渗透的隔离衣、戴双层橡胶手套。）②操作中（配药柜内底部铺一次性防护垫打，开排气扇，割锯安瓿时先轻弹其颈部，使其药液集中到下部，再用无菌纱布包裹打开安瓿。溶解药物时，注射液应沿瓶壁缓慢注入瓶底，稀释瓶装的药物后，应立即回抽瓶内的空气防止瓶内压力过大使药液从针眼处溢出；吸取药液后用无菌纱布盖住药瓶再拔出针头，防止药液外渗。）［4］③操作后（核对完毕，戴着手套处理废弃物，并放入密闭防渗漏的医用垃圾盒内，用75%酒精擦拭操作台。） 　　2.2完善化疗操作流程及药物外渗的应急预案。 　　2.2.1 化疗操作流程： 　　①用药评估制度：要求护士在执行化疗操作前，必须对使用的化疗药物刺激性强度进行评估。②化疗患者静脉评估制度。责任护士必须向患者讲解静脉置管的必要性。必要时签订同意书。选择穿刺点：相对粗直、弹性好、血管丰富、无静脉瘘的血管，应避开关节，妥善固定，做到松紧适宜。③化疗中护理人员应加强责任心，勤巡视病房，勤询问患者的主观感觉，观察静脉反应，掌握药物外渗的早期表现，做好交接交接班。 　　2.2.2 药物外渗的应急预案。 　　①有药液外渗，立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针，局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 ②用激素+利多卡因进行圆形封闭。冷敷：间断冰袋24h，最长3天（奥沙利铂药物外渗除外）③用墨尼克公司的美诺佳软膏外敷，并覆盖一层透明敷贴，每天一次，进行个案跟踪护理。 　　2.3 开展疑难病例讨论、护理会诊、护理业务查房等一系列安全管理工作。 　　修订疑难病例讨论、护理会诊、护理业务查房制度；护士长指导及检查所在科室化疗药物外渗应急预案执行及掌握情况，同时进行护理业务查房、疑难病例讨论；进行护理会诊，对每个案例进行原因分析，提出整改措施，最好进行效果评价