提肛肌功能锻炼在前列腺增生术后尿失禁中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 提肛肌功能锻炼在前列腺增生术后尿失禁中的应用 俞玲英 杨敏（江苏吴江市第一人民医院 十二区胸外科苏州215200） 【摘要】目的：求证提肛肌功能锻炼在经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（以下简称PKVP）治疗前列腺增生术后尿失禁中的应用效果。方法：通过对208例前列腺增生症PKVP患者术前和术后有无进行提肛肌功能锻炼对术后拔除导尿管后能否建立良好排尿习惯的对比分析。首先将208例患者随机分为对照组和实验组，每组均为104例。对照组不给予术前术后进行提肛肌功能锻炼的宣教，实验组术前术后均给予提肛肌功能锻炼的宣教并督促完成。然后再将对照组中出现尿失禁的46患者随机分为对照组和实验组，每组均为23例。对照组不予干预，实验组教会并鼓励提肛肌功能锻炼。结果：在第一组实验中对照组104例中术后拔除导尿管后一天尿失禁有46例，实验组104例术后拔除导尿管后一天尿失禁有28例。第二组实验中对照组72小时后恢复正常排尿功能的有11例；实验组72小时后恢复正常排尿功能的有21例结论：提肛肌功能锻炼对PKVP患者术后尿失禁起到了很好的预防和缓解作用。 【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）；提肛肌功能锻炼 【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0033-02 前列腺增生症是泌尿科常见的疾病之一，主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴溜等症状，并随着年龄的增长越来越严重[1]。经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）是治疗前列腺增生症（BPH）的新方法，与传统的手术相比，具有适应范围广，手术时间短，创伤小，手术中出血少，术后恢复快，疗效显著等优点。而尿失禁是术后常见的并发症之一。很大程度上降低了患者的生活质量。我科于2009年8月～2010年8月应用该手术方法治疗前列腺增生208例，在采取相应的护理中注重提肛肌功能锻炼，收到了良好的效果。现总结如下： 1临床资料 一般资料：208例患者，年龄62～85岁，平均73岁，术前有尿频、尿线细、尿不尽、排尿等待等不同程度的排尿困难。将208例患者随机分为对照组和实验组。 2方法 2.1将208例患者首先随机分为对照组和实验组，每组均为104例。对照组没有进行提肛肌功能锻炼宣教和指导。实验组患者术前和术后均进行提肛肌功能锻炼，对比分析两组患者术后拔除导尿管后一天尿失禁的发生率。结果对照组中出现尿失禁的有46例患者，对照组中出现尿失禁的有28例患者。 2.2将对照组中出现尿失禁的46例患者再随机分为对照组和实验组，每组均为23例。对照组不予干预仅作精神安慰，实验组教会并督促提肛肌功能锻炼。观察72小时后两组患者排尿情况。对照组有11例好转逐渐恢复排尿功能,实验组有21例好转逐渐恢复排尿功能。 3结果 经第一组实验观察得到:对照组中有46例尿失禁,实验组有28例，见表1。 表1 组别n结果尿频、尿线细、尿不尽 排尿控制良好对照组 n=104 46（44.23%） 58（55.77%）实验组 n=104 22（21.15%） 82（78.85%）n=104 plt;0.05 经第二组实验观察得到: 72小时后对照组中有11例好转逐渐恢复正常排尿功能,实验组21例好转逐渐恢复正常排尿功能，见表2。 表2 . 4讨论 4.1导致PKVP术后早期出现尿失禁的原因有术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵。增生腺体长期压迫，使外括约肌处于过度伸长状态。电切尖部组织时，高频电流对外括约肌造成轻度损伤。术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。Foley导尿管球囊误置入前列腺窝内，压迫外括约肌等。排尿是依靠逼尿肌收缩来完成的，而逼尿肌功能减退、逼尿肌与尿道括约肌不协调、不稳定等都会产生不同程度尿失禁。尿失禁分急迫性尿失禁。是逼尿肌不稳定引起的运动急迫性尿失禁。压力性尿失禁，术后最常见,主要原因是尿道括约肌的损伤[2],前列腺切除后近端尿道括约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道括约肌[3]。采用Cullen等[4]提出的压力性尿失禁分度1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁2度：屏气或用力时尿失禁3度：直立时即有尿失禁4度：卧床时即有尿失禁本组尿失禁患者均属2~4度。我们在实验中采取尿垫试验进行效果评价。 4.2提肛肌与的尿道括约肌关系 提肛肌是盆底的主要肌肉，提肛肌在接近尿道膜部时，肌肉明显增厚，与尿道外括约肌相融合，包绕尿道周径的5/6，提肛肌也是尿道括约肌机制的重要力量。