提肛肌功能锻炼在前列腺增生症PKVP术病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 提肛肌功能锻炼在前列腺增生症PKVP术病人中的应用 谢婉华 （广西桂平市人民医院泌尿外科 广西桂平 537200） 【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0171-01 【摘要】 通过了解提肛肌功能锻炼在经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（以下简称PKVP）治疗前列腺增生症中的应用效果，得出结论：提肛肌功能锻炼对PKVP患者术后排尿困难起到了很好的预防和缓解作用。 【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术 提肛肌功能锻炼 经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）是治疗前列腺增生症（BPH）的新方法，与传统的手术相比，具有适应范围广、手术时间短、创伤小、手术中出血少、术后恢复快、疗效显著等优点。排尿困难是术后常见的并发症之一，发生率为9％[1]，我科于2006年9月～2010年7月应用该手术方法治疗前列腺增生160例，在采取相应的护理中注重提肛肌功能锻炼，收到了良好的效果。现总结如下： 1 临床资料 2006年9月至2010年7月，我院前列腺增生症PKVP 160例，年龄在60～95岁，术前有尿频、尿线细、尿不尽、排尿等待、排尿困难等症状。对患者术前和术后均进行提肛肌功能锻炼，术后拔除导尿管后一天内能建立良好的排尿习惯，排尿控制良好，有5例患者出现尿频、尿线细、尿不尽，其余患者无明显排尿困难，情绪良好，次日痊愈出院。 2 术后排尿困难的原因 2.1导致PKVP术后早期出现的排尿困难的原因是膀胱的收缩功能不全、腺体残留过多、膀胱颈和尿道水肿等。其中膀胱的收缩功能不全占80％ [2]。 2.2提肛肌与尿道括约肌的关系 提肛肌是盆底的主要肌肉，提肛肌在接近尿道膜部时，肌肉明显增厚，与尿道外括约肌相融合，包绕尿道周径的5/6，提肛肌也是尿道括约肌机制的重要力量。 3 提肛肌功能锻炼 3.1提肛肌功能锻炼的意义 真正的“提肛运动”不仅能锻炼骨盆底的肌肉软组织，且能让盆骨穴位得到按摩，可改善尿频、尿失禁、下腹胀痛，尤其是该运动对前列腺进行软组织部位按摩，能很好地促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、炎症消退。因此，为了解术后尿失禁、排尿困难的发生，提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会就越少，反之则高。 3.2方法 具体方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，站立时两腿分开与两肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松，深呼吸一口气，然后做提肛运动，此时会感觉到一股酥麻感由下至上传达到脑部，随后继续保持提肛动作，关键在于持之以恒，并嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。 3.3实施措施 入院后给予讲解提肛肌功能锻炼的目的和重要性，并指导正确的锻炼方法使之熟练掌握。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5～10分钟，每日5次。术后当天可进行提肛肌功能锻炼，次数根据患者的耐受情况而定。术后第一天即加强提肛肌收缩锻炼，每日3次，每次50下。第二天起，每2小时1次，每次50下，每日共约300～500下，注意强度与有效性。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛50次，大小便后紧接着提肛20次。 3.4排尿的观察及护理 尿管拔除后，观察患者排尿是否费力，排尿次数、尿色、尿线的粗细。如发现有尿潴留或尿失禁患者则寻找原因。假性尿失禁患者继续指导鼓励患者做提肛肌的锻炼；另外做好心理护理；防止尿路感染，拔除导尿管之前应鼓励患者自行排尿；鼓励患者多饮水，指导患者白天增加饮水量，夜间临睡前应减少，以免影响睡眠。 4 结果 经过对前列腺增生症PKVP 160例患者术前和术后进行提肛肌功能锻炼后，术后拔除导尿管后一天内能建立良好的排尿习惯，排尿控制良好，有5例患者出现尿频、尿线细、尿不尽，其余患者无明显排尿困难。排尿困难发生率为3％，与未系统开展提肛肌功能锻炼前术后排尿困难发生率为9％相比有了明显改善和好转。 5 讨论 从实践证明，提肛肌功能锻炼对经尿道前列腺等离子双极汽化电切手术（PKVP）患者术后排尿困难起到了很好的预防和缓解作用，经过提肛肌锻炼，可强化骨盆底部肌力，体会出如何让尿道肌肉收缩，达到重新增强控制尿道