提高儿科头皮浅静脉穿刺成功率的护理.docVIP

精品论文 参考文献 提高儿科头皮浅静脉穿刺成功率的护理 严红冉 （河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0297-02 小儿静脉穿刺术是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长，不易穿破血管，并且能高效率保持静脉通畅等特点，被广泛应用于临床[1]。并受到患儿及家长的青睐。为了提高小儿静脉留置针穿刺成功率，做到一针见血，浅谈几点体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 以近两年来，我科所有适合使用静脉留置针的患儿为护理对象。 1.2护理方法 1.2.1穿刺前准备 静脉穿刺技术是静脉穿刺成功的因素之一，操作者应认真学习外周静脉解剖部位、走向、穿刺首选静脉的结构特点，并通过看、摸、具体感觉血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等，提高感性认识[2]。从理论到实践，提高专业技术水平，平时善于总结穿刺失败的经验与教训，使静脉穿刺水平进一步提高。同时护理人员心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一，患儿的恐惧、哭闹、躁动，家长唠叨、对操作者缺乏信任等可影响穿刺成功。因此，要求我们要熟练掌握穿刺技术，并在操作时保持情绪稳定，充满信心，集中注意力，以提高穿刺成功率。 充分做好穿刺前准备做好个人准备并且备齐用物。 1.2.2穿刺时护理 穿刺部位要幼儿穿刺以头皮静脉为首选，其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长，但其静脉炎的发生率仅占8％，因此，给幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选，其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意穿刺部位应避开关节。 提高穿刺成功率，正规熟练的操作显得尤为重要，穿刺时静脉留置针时，留置针进针角度以15deg;～30deg;为宜，在血管上方进行穿刺，进针速度宜慢，以减少对血管内外膜的损伤，同时也保证了外套管进入血管内的有效长度，不易引起液体外渗于皮下。注意送管时机及操作手法，进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿)，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行l～2mill，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1mm左右，回腔内有回血时，并不一定保证外套管尖端已全部进入血管内。送管手法，笔者认为固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，以此方法送管减少了送针时的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速。当发现贴膜开胶、导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位置，并再次局部消毒，重新固定留置针[3]。在手足部位固定贴膜时，应适当绷紧皮肤，以适应患儿的活动，在头皮静脉留置时，头发要剃除干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头皮上的油脂等污垢，以免影响贴膜粘贴效果。 1.2.3避免重复穿刺的护理 儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部冷敷，促进吸收。做好宣教工作，置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全，避免重复穿刺。若无菌技术执行不好，易导致局部静脉炎症，则可组织全科护理人员讨论、学习、掌握正确和规范的操作方法，掌握留置针的构造特点。了解静脉输液的护理目标，学习输液并发症的预防与处理，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，尽可能保护患儿静脉血管。把存在的问题上报相关药剂科、供应中心等部门，同时反馈给留置针的供应商及生产厂家，寻求相关知识与支持，解决难题。若发生堵管，无论时间长短，勿强行通管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。如果患儿擅离医院，留置针就易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。医院各级管理人员要加强管理，尽可能告知患儿家长一切事宜。 2 结果 一次性穿刺成功成功率为91.65％。留置时间最短2d，最长保留7d。全部患儿中，1例发生局部感染，没有因留置针而出现全身感染的情况发生。留置期间各种原因导致重复穿刺为11.73％ 3 讨论 小儿头皮浅静脉留置针，在使用中除了要提高儿科护士的头皮浅静脉穿刺技术水平，确保高穿刺成功率外，还要加强无菌观念，培养护士处理问题的能???，还应向患儿及家属做好沟通和解释，使留置针的使用得到合理