提高动脉穿刺置管成功率的因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 提高动脉穿刺置管成功率的因素分析 肖平侠 徐保军 闫苗 邹慧(中国人民解放军第一七四医院 福建厦门 361000) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0038-02 动脉血气分析在麻醉科是一项必不可少的监测手段，可以了解肺通气换气功能和机体酸碱失衡情况，指导麻醉医师调整麻醉机参数、使用血管活性药物、输血输液等。频繁抽取动脉血进行血气分析的患者，进行动脉置管，可以减少反复穿刺给患者带来的损伤和痛苦；需要反复测量血压的危重患者通过动脉置管测压，可以反映瞬间的血压变化，连续有创动脉血压监测在各类重大手术及危重患者的抢救中的应用也越来越广泛，桡动脉穿刺技术已成为麻醉护士的必备技能。2011年5月至2012年5月我科对280例手术患者行动脉穿刺置管，本文就提高动脉置管成功率体会总结如下： 1 临床资料 本组共280例，男126例，女154例，年龄1～92岁。手术种类：普外手术60例；胸外手术45例；骨科手术76例；神经外科手术48例；烧伤手术22例；其他29例。麻醉方法：全身麻醉116例，椎管内麻醉102例，全身麻醉+椎管内麻醉48例，其他14例。 2 方法 2.1 穿刺部位 正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键。动脉穿刺置管常选择桡动脉，因桡动脉周围脂肪少血管表浅，搏动明显易触摸，易于穿刺和固定。也可选择足背动脉、股动脉。股动脉处毛发较多，容易受大小便污染，因此股动脉穿刺感染率较高，并且一旦穿破股动脉引起出血较难压迫，可导致腹膜后积血。本组桡动脉穿刺216例，成功212例，成功率98%；足背动脉穿刺60例，成功56例，成功率93%；股动脉穿刺4例，经1～3次穿刺成功4例，成功率100%，均未发生并发症及感染。 2.2 穿刺方法 正确的操作方法也是穿刺成功的重要环节之一，穿刺分直入法的穿透法。穿刺前用Allen,s试验测试掌弓侧支循环情况，摆好体位。需行桡动脉穿刺者手臂伸直面向上平放于手架上，腕下垫一5～6cm小软枕，使腕关节背曲600左右，腕部皮肤绷紧便于穿刺，用胶布将手指固定在手架上；行股动脉穿刺时应将穿刺侧髋关节外旋30～450左右，于穿刺侧垫一薄枕，使髋部稍垫高；行足背动脉穿刺应轻轻压直足背，足背与踝关节成一直线，使足背动脉更加平直，有利于提高穿刺成功率。摆好体位后用活力碘严格消毒皮肤，术者左手食指触到动脉搏动，并在穿刺点远端将皮肤稍稍向后绷紧，右手持22～24号留置针，于动脉搏动最明显处呈300进针，进皮肤、皮下，感觉针压在动脉上方后稍用力将针刺入动脉，见回血后顶住针尾，固定针芯，将留置针套管置入动脉；若置管不顺利可采用穿透法，即将外套管退回至针芯，留置针连同针芯一起进针，穿透动脉对侧壁，此时不再有回血，拔出针芯，在留置针接口外接一经过肝素化的2ml注射器，左手持套管针翼缓慢向后退针，右手持注射器轻轻回抽，当注射器筒内搏动式回血，调整好针尖在血管内的位置，使导管尖端完全位于动脉腔内，将套管置入动脉内，连接测压装置。本组直入法188（67.1%）例,直入法失败后改穿透法后成功70(25%)例,置管失败后改行其他部位置管22(7.9%)例。 2.3 穿刺针型号 采用BD动静脉留置针，3岁以上的患者使用22G，3岁以下的患者使用24G。穿刺前应检查留置针的包装有无破损，内外套管是否合适，轻轻活动针芯与外套管，防止留置针穿进动脉后，因为针的质量问题引起置管不顺，而导致穿刺失败。 2.4 局麻药物的影响 穿刺点的疼痛会给患者身心带来一些不良反应，患者往往会因惧怕疼痛而对穿刺产生心理上的恐惧，不能很好的配合出现躲避或拒绝穿刺，增加了操作者的心理压力，疼痛时血管痉挛也降低了穿刺成功率，甚至会因疼痛刺激出现血压升高、心率、呼吸加快或屏气，由此会引起血气值的变化。如恐惧、疼痛不合作等均可使肺泡通气量增加，引起pH值、PaO2减少，PaCO2增高［1］。 因此全麻患者可在麻醉后进行穿刺，清醒患者应在局麻后再进行穿刺，以减轻患者的痛苦，同时做好心理护理和解释工作，消除病人的紧张情绪，增加成功穿刺的信心。我们采用1ml注射器抽取1%利多卡因0.5ml沿动脉走行方向作局部浸润注射，局部形成一个皮丘，再向深部组织注入约0.2～0.3ml，使局部神经末梢受药物浸润，痛觉传导阻滞，注射过程中注意回抽，避免药物注入血管内。本组全麻全穿刺164例，清醒患者局麻后穿刺116例，病人均未感觉明显疼痛，无一例过敏反应发生，穿刺成功率较高。 2.5 病人的条件 体型较瘦的患者，皮下脂肪少，动脉搏动较清楚，但血管不固定易滑动，为这类病人穿刺时