支气管哮喘患者并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘患者并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理 杨青 方毕飞 （浙江省杭州市红十字会医院 310003） 【摘要】总结26例支气管哮喘患者在住院期间并发肺部曲霉菌病感染的观察及护理。加强对口腔黏膜，痰液性状及体温的观察，早期发现并治疗肺部曲霉菌感染。护理重点为加强口腔护理，保持呼吸道通畅，做好给药护理，观察曲霉病的症状，同时重视营养支持。经治疗和护理，24例病情好转出院，2例高龄患者因并发多脏器功能衰竭死亡。 【关键词】支气管哮喘 肺曲霉菌感染 观察 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0059-02 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）[1]，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。药物是治疗支气管哮喘的基本措施，但由于长期使用抗生素及糖皮质激素可使患者并发曲霉菌感染，影响患者的预后及转归。肺曲霉菌病是一种由曲菌引起的感染性、进展性、变态反应性疾病。曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，侵袭性肺曲菌病病人常有支气管炎的表现，如干咳、黏液痰或血痰、呼吸闲难、发热、关节痛以及体重减轻等，胸部听诊可见湿哕音或胸膜摩擦音。此外，胸痛和咯血也是IPA侵犯肺血管的一个典型征象。肺曲霉菌病这一过去少见的肺部真菌感染性疾病的发病率呈明显上升趋势[2]，其中以肺曲霉菌球病最常见，手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法。2009年10月至2011年6月，本院呼吸科收治360例支气管哮喘患者，并发肺部曲霉菌感染26例，现将观察及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例，男20例，女6例；年龄65-89岁，平均78.6岁，病程5—17年；本次以发热咳嗽气促入院，其中26例患者近期均有反复住院病史，使用过抗生素及糖皮质激素；其中合并糖尿病5例；侵袭性肺曲菌病15例, 曲菌球肺曲菌病6例。曲霉菌球病患者无明显全身症状，有反复咯血和咳嗽。26???中10例患者术后经病理确诊为本病。选用伊曲康唑，伏立康唑及抗激素抗感染治疗后均取得满意疗效。 1.2 治疗及转归 入院时CT扫描，肺部有阴影和双肺都有结节，入院后给予抗感染，解痉平喘，激素，持续低流量吸氧，改善通气，纠正水和电解质紊乱，降低肺动脉压，改善心脏功能不全等常规治疗的基础上，根据真菌培养及药物敏感试验结果给予伊曲康唑以及伏立康唑卡泊芬经治疗。治疗后24例患者痊愈，好转，占90.9%，2例患者因严重感染导致多脏器功能衰竭死亡，占9.1%。 2 观察及护理 2.1 病情观察 2.1.1 口腔黏膜 并发肺部曲霉菌感染后，真菌能穿破上皮细胞浆膜进入细胞内，造成上皮细胞的增值，形成白斑样病损。因此，在充足或明亮的光源下，观察患者的舌，颊部，咽腭部有无白斑白点。本组12例出现不同程度的口腔黏膜的改变，白斑或白点大部分成散在分布，其中5例严重者白斑分布在舌面或两颊，7例并发口腔溃疡。 2.1.2 体温 支气管哮喘患者并发肺曲霉菌感染是体温会升高，抗生素治疗后体温下降，如并发肺部曲霉菌感染时抗生素治疗后体温下降不明显，本组26例患者体温不同程度升高，最高可达39.1度，经抗生素治疗后体温仍明显高于基础体温。 2.1.3 痰液性状 咳嗽咳痰气急是支气管哮喘患者的主要症状，患者咳嗽后通常会咳少量粘液痰，一般在清晨较多，感染严重时痰量会增多，常呈脓性痰。 若咯白色黏痰,痰液粘稠,有拉丝不易咳出[3]口腔粘膜白色胶样物,口腔溃疡,舌苔剥脱发热但热型不规则应用常规退药效果欠佳者,应高度怀疑继发真菌感染的可能. 2.2 口腔护理 保持口腔清洁是预防曲霉菌感染的前提，因此，用2%-3%碳酸氢钠做口腔护理吗，它可以改变PH值，抑制细菌生长，对口腔黏膜的白斑或溃疡，用制霉菌素甘油涂患处，每日2-3次，对使用沙丁胺醇，异丙托溴铵，雾化吸入患者，雾化结束后及时漱口，保持口腔清洁。本组患者经口腔护理7天，咽拭子真菌培养转阴性。 2.3 呼吸道护理 支气管哮喘合并肺部曲霉菌感染大多为老年患者，且均有气道狭窄。本组均为老年患者，常咳嗽无力，喉间可闻及痰鸣音，痰黏，不易咳出，必要时要吸痰，要指导患者有效咳嗽咳痰，轻轻拍背，根据患者体力取体位，协助翻身，根据医嘱于雾化吸入。氧疗是治疗支气管哮喘患者的重要措施，哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，为避免气道