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创伤性脑损伤继发性损伤机制研究进展 刘瑞宁 金晓晴 赵剡 武汉大学中南医院急救中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 创伤性脑损伤; 神经炎症; 脑水肿; 血脑屏障; 脑血管自动调节; 作者简介：赵剡, E-mail:doctoryanzhao@163.com 收稿日期：2017-09-02 Research progress of secondary injury mechanism in traumatic brain injury Abstract： Traumatic brain injury (TBI) is one of the leading causes of traumatic death and disability in young adults, seriously affecting public health.With the development of society, the incidence of TBI gradually increased, and its epidemiology has also changed.Although different mechanisms of injury lead to the heterogeneity of primary injury, the secondary injury has the same mechanism, roughly divided into three phases:nerve death caused by energy metabolism dysfunction, neuroinflammation development and further leading to brain edema, vascular damage and blood-brain barrier (BBB) damage.Due to the inability to interfere with primary injury, clinical treatment of TBI focus more on the treatment of secondary brain injury.Therefore, this review summarizes the main mechanism of secondary brain injury, and expects to improve the efficacy and prognosis of TBI. Keyword： traumatic brain injury; neuroinflammation; brain edema; blood-brain barrier; cerebral autoregulation; Received： 2017-09-02 创伤性脑损伤 (traumatic brain injury, TBI) 是严重影响公众健康和社会经济的全球性问题, 其致死率和致残率居高不下, 已成为一个全球性的严重的公共卫生问题。据估计, 在美国每年有大约5.2万人死于TBI, 约有53万致残者。在发达国家, TBI患者的平均年龄在增长, 并且跌倒已经超越交通事故, 成为TBI的主要原因[1-2]。尽管流行病学趋势发生了变化, 但TBI相关的病死率和致残率却并无变化。不同脑创伤患者受伤机制和方式不同, 造成的这种瞬时损伤是不可逆的, 并且由于很多是由于交通事故造成的, 难以进行预测和预防。但是, 几乎所有的损伤会导致引发相似的继发性损伤, 通过对其病理生理机制的研究, 可能有助于寻找到治疗脑创伤患者的共同靶点, 为脑创伤患者提供更好的治疗。 TBI的继发性损伤的这些变化具有时间相关性, 其病理生理过程可分为3大阶段, 但它们却又相互重叠。早期阶段通常发生在24h以内, 主要是由于脑血流减少引发的缺血级联反应, 引发钙超载、线粒体功能障碍等一系列能量代谢障碍, 进而导致细胞死亡[3-4];中期阶段是脑创伤后几天内, 主要是由于神经炎症的发生, 放大的神经炎症进一步导致血管损伤和血脑屏障破坏, 引发脑水肿的形成[4-5];最后阶段发生在几周内甚至几个月, 导致TBI患者的不良神经结局相关, 如惊厥和癫痫发作 (post-traumatic epilepsy, PTE) 等, 血脑屏障 (blood-brain barrier, BBB) 功能障碍及通透性增加起着重要作用, 其中构成血脑屏障的血管内皮细胞及血管损伤处于核心地位。由