循证医学如何提出问题.PDF

循证医学循证医学 第二讲第二讲 如何提出问题如何提出问题 HowHowHowHow totototo askaskaskask questionquestionquestionquestion 北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 詹思延 “A wise man’s“A wise man’s qqqquestion containsuestion contains half the answer.”half the answer.” SSSSoollllomonomon IbIbIbIbnn GGGGaabibibibirorollll 病例病例 患者，女，76岁，进行性呼吸困难及双下肢浮 肿肿11周周 查体：颈静脉怒张，双下肢明显浮肿，移动性 浊音浊音 （（++ ）），第三心音奔马律第三心音奔马律 患者6月前出现相似症状，入院诊断为“充血 性心力衰竭性心力衰竭”，当时心电图示窦性心律当时心电图示窦性心律，经强经强 心、利尿、扩血管后症状好转出院 患者本人因病情反复恶化，很担心 提出的问题提出的问题—— 医学生的问题医学生的问题 1.心衰恶化的诱因？ 2.心衰是如何引起腹水？ 33.病人说病人说 “如果我的心脏衰竭了如果我的心脏衰竭了，我是不我是不 是也就死了”是什么意思？ 提出的问题提出的问题——住院医师的问题住院医师的问题 1.对心衰急性发作的病人，隔多久做一次全面 的检查可以发现以前没有怀疑的急性缺血事件的检查可以发现以前没有怀疑的急性缺血事件 是本次发病的主要原因 22.在有窦性心律的成人心衰患者中在有窦性心律的成人心衰患者中，常规治疗常规治疗 中增加华法令是否可以降低患者未来3~5年发 生血栓栓塞的危险性生血栓栓塞的危险性？？其降低的程度是否值得其降低的程度是否值得 病人去忍受华法令的不良作用和带来的不便？ 33.有反复心衰发作的病人有反复心衰发作的病人，，参加当地参加当地一个整合个整合 的心衰疾病管理项目是否能降低之后一年内死 亡，发病或发病或入院的危险性院的危险性？其降低的程度是否其降低的程度是否 值得病人搭上额外的时间、金钱或不便？ 提出问题的种类提出问题的种类 背景问题— 医学生提出的问题 此类问题主要涉及一些常识，这些常 识可以帮助他们从疾病的角度了解心衰 中心问题中心问题—住院医师提出的问题住院医师提出的问题 此类问题涉及一些特殊的知识，这些 知识可以直接指导医生对该病人进行知识可以直接指导医生对该病人进行一 个或多个“中心”的临床决策 完整的临床问题完整的临床问题--11 背景问题—2个基本成分 一个词根和一个动词 whowho,whatwhat,whenwhen,wherewhere,whywhy,howhow 一种疾病、监测、治疗或医学实践的某些方面 例：心衰 如何 引起腹水 词根：how 动词 完整的临床问题完整的临床问题--22 中心问题—4个基本成分 病人和/或问题 干预（或暴露） 比较 临床结局临床结局，，包括时间范围包括时间范围 例：在有窦性心律的成人心衰患者中，常规治疗中增加华 法令是否可以降低患者未来法令是否可以降低患者未来33~55年发生血栓栓塞的危险性年发生血栓栓塞的危险性？？ 其降低的程度是否值得病人去忍受华法令的不良作用和带 来的不便？ 图：需要的知识取决于对疾病的经验 中中心知识