改良B-lynch子宫缝合术在剖宫产术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良B-lynch子宫缝合术在剖宫产术中的应用 王琳陈晓静 荥阳市妇幼保健院 (河南荥阳 450100) 【摘要】 目的 探讨改良B-lynch缝合术在剖宫产术中的应用。 方法 自2008年10月～2009年10 月对30例剖宫产术中子宫乏力性出血的患者进行改良B-lynch子宫缝合术治疗。 结果 30例患 者经治疗后出血均停止，产后42天随访无一例产褥期出血，无一例子宫切除及产妇死亡。 结论 改良B-lynch子宫缝合术是剖宫产术中子宫乏力性出血止血的良好 方法，改良B-lynch缝 合术操作简单、止血迅速且安全易行 【关键词】 B-lynch缝合术剖宫产产后出血 ［中图分类号］R713.3［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0042-01 产后出血是孕产妇死亡的主要原因，也是产科最严重的并发症之一，及时有 效地处理产 后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院采用改良B-lynch［１］缝合术治疗剖 宫产乏力性出血取得了满意的效果。现报告如下 1资料与 1.1一般资料： 我院2008年10月～2009年10月间共出生3825例，其中剖宫产术1625例 ， 发生产后出血ge;500 ml［２］者共310例占8.1%，剖宫产术中出血ge;500 ml者106例占 34.1%。平 均年龄27.63岁(17～41岁)，初产妇216例，经产妇94例，平均孕周38周(35～42周)，当在术 中使用止血药物、缩宫剂，宫体及静脉注射、按摩子宫等综合处理后大部分收到很好效果， 出血ge;800 ml者30例，占28.3%，采用改良B-lynch缝合术制止了出血，无一例子宫切除及孕 产妇死亡。 1.2出血原因 1.2.1胎盘因素： 26例占8.3%。其中前置胎盘10例占3.2%，胎盘粘连8例占2.5%。大部分以子宫下段收缩不良、胎盘剥离后出血为主。 1.2.2子宫收缩乏力： 30例占28.3%。其中产程延长2例占1.8%，巨大儿12例占11.3% ，羊水过多5例占4.7%，胎盘早剥4例占3.7%，双胞胎5例占4.7%，前置胎盘2例占1.8%。 1.3 改良B-lynch缝合术的指征及方法： 凡是剖宫产术中出现因宫缩乏力按摩子宫及 应 用缩宫剂、卡孕栓、结扎子宫动静脉等综合处理后无明显效果者，出血ge;800 ml者，术者将 子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，加压后出血基本停止，即用改良B-lynch子宫缝 合术。我院用70mm的圆针1号可吸收线即在未缝合子宫切口行子宫缝扎术。 1号可吸收线，先 从子宫切口右侧下缘下方3cm，并距右侧缘3cm处垂直穿入子宫一次穿透子功下段肌层和蜕膜 层宫腔出针，在切口上缘上方3cm并距外侧缘4cm宫腔内进针，前壁出针，由前壁切口上缘向 宫底方向垂直褥式缝合3针～4针(针距1 cm,间距3 cm～4 cm,达浅肌层，将缝线固定于子宫 浆肌层)：缝线由宫底垂直绕向后壁。缝线位置距宫角3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式 缝合3针～4针(方法同前壁缝法)；与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。同样逢 合左侧相应部位。此时，子宫表面从前壁至后壁可见2条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位 于子宫体的两侧，在助手的加压下同时收紧两根缝线，检查无出血，拉紧打结(宫缩乏力者 见子宫体两侧有2条较深的凹陷)。确定止血后，常规缝合子宫切口。严重的前置胎盘，在实 施改良B-lynch缝合术前，应在子宫前后壁做8字缝合。 1.4术后并发症： 术后均常规给予头孢他啶针静滴４天，２６例体温3天后正常，阴 道流 血不多，无异味，４例术后查血象、体温偏高，经继续应用抗生素恢复正常，均能如期出院 。产后42天回访３０例，子宫复旧好，无一例出现产褥期出血 2结 30例剖产术中宫缩乏力性出血ge;８00 ml的患者经改良B-lynch缝合术治疗后，出血均停 止。无再次出血、再次手术及子宫切除者，并发症少，均能如期出院。30例中，４例术中、 术后输注红细胞及血浆，术后恢复亦良好，切口如期拆线。产后42天回访３０例，子宫复旧 好，无产褥感 3讨论 产后出血是孕妇死亡的主要原因之一，剖宫产患者产后出血率高达40%～50%［3 ］，其 中因宫缩乏力引起的出血占80%以上。而剖宫产术中大出血的处理一直被视为产科棘手的问 题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及注射缩宫剂，肛塞卡孕栓，结扎子宫动脉，当综合处 理无效时，多采用宫腔纱条填塞的方法，缺点是感染，操作过程中费时较长［4］及 再次出 血，甚至被迫切除子宫等。本文中