改良B-lynch缝合术应用于难治性产后出血20例.docVIP

精品论文 参考文献 改良B-lynch缝合术应用于难治性产后出血20例 雷利君 ( 郫县中西医结合医院妇产科 四川成都 6 1 1 7 0 0 ) 【摘要】目的 探讨改良B-lynch缝合术在难治性产后出血中的临床实用价值。方法 回顾性分析2007年1月～2010年9月在剖宫产术中发生的难治性产后出血40例，按手术方式分为两组，20例采用改良B-l y n c h缝合术治疗，20例采用宫腔填塞纱布术治疗。比较两组的术中出血及术后出血量、止血效果、术后产褥病率、需要行二次手术治疗等情况。结果 改良B-l y n ch缝合术治疗组和宫腔填塞纱布术治疗组两组在术中及术后48h出血量、止血效果、术后产褥病率发生率、需行二次手术治疗例数方面差异有显著性(Plt;0.05)。结论 改良B-lynch缝合术是治疗难治性产后出血的有效方法，易于操作，值得推广。 【关键词】改良B-lynch缝合术 剖宫产术 难治性产后出血 宫腔填塞纱布术 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0198-02 难治性产后出血是引起孕产妇死亡的主要原因，我院自2007年将改良B-l y n ch缝合术用于剖宫产术中发生的难治性产后出血的手术治疗，取得了显著疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年1月～2010年9月月期间剖宫产术中发生难治性产后出血患者40例，均采用硬膜外麻醉，术前、术中患者均无凝血功能障碍及导致凝血功能障碍的基础疾病，年龄21～42岁，平均(30.21plusmn;4.61)岁；孕周29+5～42+1周，平均(38+6plusmn;2+3)周；初产妇29例，经产妇11例。手术指征：巨大儿19例、双胎及三胎共4例、前置胎盘4例，妊娠合并症及并发症14例。40例患者按手术方式分成两组，两组患者的年龄、孕周、胎次、产次、手术指征、出血原因相比差异无统计学意义(P＞0.05)，其中采用改良B-lynch缝合术20例(A组)，采用宫腔沙条填塞20例(B组)。所有患者均复合难治性产后出血的诊断标准[1]。 1.2 手术时机 胎儿及胎盘娩出后子宫呈袋状或局部较肌层软收缩差，出血量达400～500mL，并有继续出血倾向，已给予按摩子宫，使用宫缩剂、温盐水湿敷子宫、胎盘剥离面出血部位行“8”字缝合止血等保守治疗无效时应尽早进行干预性手术治疗，以免延至大量出血患者出现失血性休克，并可减少输血的几率。 1.3 手术方法 ①先行我科改良的B-l y n c h缝合术。自切口观察宫腔仍有出血，宫体横径较大，两道缝合线之间较宽，中间宫体部不能有效压迫，以B-ly n ch缝合线为界，再进行一次B-ly n ch缝合术，一般进行2～3次B-l y n ch缝合术即能达到充分压迫止血效果。若两次缝合后感觉宽度不适合再进行一次缝合，可自两道缝线中间的子宫切口下缘2～3cm处进针，穿透至子宫后壁同样位置出针，缝线绕过宫底与子宫切口下缘进针处的留线打结。②如仅胎盘附着处子宫肌层收缩较差，多见于胎盘附着与子宫一侧角部或偏于一侧角部或前置胎盘。若系胎盘附着与子宫一侧角部或偏于一侧角部则子宫收缩多呈不对称性，则B-ly n ch缝合的第一道缝线起于子宫切口距子宫肌层收缩差侧3c m的下缘，第二道缝线可自该部分肌层的边界或稍偏外侧相应位置进出。前置胎盘患者可下推膀胱后自子宫切口下5～6cm范围内进、出针完成B-l y n ch缝合。通过以上改良使压迫止血面积增大，效果增强，压迫止血作用更加充分、直接。 1.4 疗效评定标准[2]：①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常，阴道出血的速度＜50m L/h；②无效，继续出血，阴道出血的速度??50mL/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量30mL/h，或无尿。改用其他方法或子宫切除术。 1.5 统计学方法 所有数据所有计量资料数据均以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，计数资料用t检验，计量资料用x2检验。 2 结果 A组18例(90%)有效，2例(10%)无效，为前置胎盘术后24h内阴道呈持续少量流血超过500mL，促宫缩等保守治疗无减少倾向，行选择性双侧子宫动脉栓塞术。术后无一例患者出现体温＞38.5℃，痊愈出院，产褥病率为0。B组20例术中全部止血成功，12例(60%)单纯宫腔填塞沙条止血成功，8例(40%)需行选择性双侧子宫动脉栓塞术，其中2例出现隐性宫腔出血症状，促宫缩等保守治疗无好转倾向给予加用选择性双侧子宫动脉栓塞术。术后4例(20%)患者出现体温＞38.5℃，输液后均痊愈出院。术