改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值 河南省南阳市第二人民医院 473000 摘要：目的 探讨改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值，为临床手术治疗提供可参考的依据。方法 随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤手术患者的临床资料进行分析，总结手术的要点以及各生理间隙的应用情况和预后效果。结果 60名患者有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。术后3个月对患者进行随访，有53名患者KPS评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。结论 改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤可以通过生理间隙进入，手术的创面比较小，肿瘤全切率比较高，风险比较小，具有良好的临床应用价值，可以在临床中推广和使用。 关键词：Pop pen入路；松果体区；肿瘤；手术间隙 松果体区肿瘤是颅内常见的区域肿瘤，且松果体区与第三脑室相连接，位置较深，连接重要的脑神经组织和血管，因此切除松果体区内的肿瘤具有一定的难度，手术存在着很大的风险[1]。但随着近年来显微神经外科以及影像学的飞速发展，改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤手术的成功率也明显的提高[2]。为了探讨改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤手术的应用价值，现选取我院的60名肿瘤患者作为研究的对象，现做如下的报告： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Pop pen入路切除松果体区肿瘤手术患者作为研究的对象，所有患者入院进行CT或者MRI检查，均确诊为松果体区肿瘤。其中有女性患者25名，男性患者35名，年龄在18岁达到60岁之间，平均年龄38.5plusmn;2.5岁，病程4周到3年，平均病程（4.1plusmn;2.1）个月。肿瘤长径为1.2到5.5厘米，平均长径为（2.5plusmn;1.1）厘米。60名患者中有20名患者中头痛，有10名患者头晕，有10名患者呕吐，有5名患者抽搐，有2名患者耳鸣，听力减退，有2名患者共济失调，有1名患者肢体乏力。 1.2 手术方法 给予患者硬膜外麻醉，手术中患者持右侧俯卧位，头稍低。开颅患者的右枕瓣，将患者的骨瓣及皮瓣朝向枕部翻转，内侧在骨瓣的中线，尾端暴露横窦的上缘，再将患者的枕叶底面向上牵拉，可以显露矢状窦和横窦的夹角。在术中要密切关注患者的颅内压，如果过高，可以适当释放出20-30mL的脑脊液，以降低颅内压。使用内固定牵开器将患者的枕叶掀开，沿着天幕以及大脑镰进入到患者松果体区，可以根据患者松果体区静脉的情况将静脉分为四个生理间隙：双侧大脑内静脉的间隙为第一间隙，基底静脉内侧为第二间隙，基底动脉下为第三间隙，大脑大静脉下为第四间隙[3]。如果肿瘤较大，基底动脉中脑段会比较细，且分支也不丰富，因此可以与第二、第三间隙相连进行切除。如果肿瘤较大，且血流丰富，可以利用第三、第四间隙与小脑上间隙进入切除肿瘤。尽量将患者的肿瘤全切除，术后3个月后对患者进行随访，观察患者远期的治疗效果。 2 结果 60名患者有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。手术过程中有20名患者联合应用第二、第三间隙，有40名患者联合使用第三、第四间隙。术后患者出现同向偏盲的有2名患者，有1名患者不能上视，有1名患者出现癫痫，有1名患者出现颅内感染，无死亡患者。术后3个月对患者进行随访，对患者进行KPS（功能状态评分标准评分），得分越高，说明患者的健康状况越好，患者越能忍受治疗带来的副作用，更容易接受彻底的治疗。其中有53名患者评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。 3 讨论 松果体区肿瘤在颅内肿瘤的发病率较低，但病理类型多种多样，随着影像学和解剖学的不断发展，显微镜外科手术直接切除松果体区内的肿瘤成为了主要的手术方法。松果体区肿瘤主要的治疗方法有手术切除、放射化疗等方式，随着医学的不断进步，直接切除松果体区内的肿瘤死亡率大大的下降，且手术能够减少占位效应，降低颅内压，达到完全治愈的效果[4]。松果体区的静脉系统主要有大脑大静脉、大脑内静脉以及基底静脉三条共同组成了松果体区的深静脉系统，因此在手术中仔细辨认这三条静脉非常重要。在手术中可以利用这三条静脉组成的间隙为手术提供更好的便利，术后能够将这三条静脉辨认出来，并且对这些静脉加以保护。因此手术入路的选择对患者的预后效果十分