改良冰敷法对人工全髋关节置换术后出血及疼痛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 改良冰敷法对人工全髋关节置换术后出血及疼痛的影响 何璨 （桂林市中医医院 广西桂林 541002） 【摘要】 目的：探讨改良冰敷法对人工全髋关节置换术（THR）后出血及疼痛的影响。方法：将56例THR 患者随机分为两组（改良冰敷组28例，对照组28例），分别于术后2h、24h对两组患者引流量及疼痛分级进行统计学比较与分析。结果：术后2h引流量，改良冰敷组（101.6plusmn;8.4）ml，对照组（159.7plusmn;7.9）ml ；术后24h 引流量，改良冰敷组（190.8plusmn;5.6）ml ，对照组（236.5plusmn;9.7）ml，改良冰敷组明显少于对照组，两组比较有统计学意义,（p﹤0.05）。术后2h 疼痛分级，改良冰敷组（2.14plusmn;0.13）分，对照组（4.07plusmn;0.47）分；术后24h疼痛分级，改良冰敷组（4.79plusmn;0.38）分，对照组（6.61plusmn;1.26）分，改良冰敷组明显轻于对照组，两组比较有统计学意义（p﹤0.05）。结论：改良冰敷法可明显减少THR患者术后出血量，并有效减轻疼痛及患肢肿胀程度，有利于患肢早期功能锻炼，并有效降低并发症的发生，促进康复。 【关键词】全髋关节置换术 改良冰敷 失血量 疼痛 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0173-02 人工全髋关节置换术由于手术创面比较大，且多为老年人，血管脆性大，同时还要切除部分骨质，易导致切口出血、疼痛、患肢肿胀等不利于愈合的因素。轻者引起贫血、发热、患肢肿痛，重者导致切口感染等并发症。目前临床上常以废用液体袋或乳胶手套制成冰袋进行局部冰敷，经济实用。但此种方法在实际使用中因冰块的硬度较高，且与体表接触面积小，具有难以固定、低温时间维持短、需频繁更换的缺陷。笔者通过临床护理工作对冰敷的方法进行了有效的改良，克服了以上的缺陷。2011年1月以来，我们对56例行人工全髋关节置换术后的患者采用改良冰敷的方法，观察其术后的出血量和疼痛阈值，效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 56例，随机分为改良冰敷组和对照组。改良冰敷组28例，男13例，女15例；年龄60-70岁，平均65.3岁。对照组28例，男16例，女12例；年龄63-72岁，平均66.7岁。均排除血液性疾病、对冷敏感者或因肿瘤、风湿性疾病进行关节置换及术前1周应用激素或非甾体类抗炎药者。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组：采用简易冰袋冰敷髋关节前、内、外侧，不加压，患肢伸直位，膝下垫一小枕，间歇冰敷。 1.2.2 改良冰敷组：患者术后，患肢应保持髋关节外展10至20度，膝下垫一小枕，屈曲10至15度中立位，可用外展支架或三角枕固定于两下肢之间。同时用纱布防水垫包裹自制的冰袋3-4个、塑形、360deg;包裹髋关节 (或用蓝冰2-3个作360度环形包裹) 冰敷，包括腹股沟，并用弹力绷带轻柔的加压包扎24h，拔除引流管后再加压包扎24h，使其紧贴髋关节。冰袋2-3小时更换一次，持续冰敷12h后，改为间断冰敷，即冰敷1h、间歇4h，至拔除引流管后2d。 1.2.3 操作注意事项：因术后麻醉作用未完全消失，应严密观察患肢末端的血液循环及感觉运动情况，防止发生血液循环障碍及冻伤。经常观察皮肤的颜色，若局部肤色呈青紫色，感觉麻木，立即停止冰敷。应在冰袋外用塑料袋及毛巾包裹，防止冰袋渗水污染伤口，并加强观察，渗湿后及时更换。注意倾听患者主诉，指导患者进行患肢功能锻炼：麻醉作用消失后，即可行局部按摩，每次30分钟，每天2次；指导患者进行踝关节的背伸、跖屈及旋转运动；术后第2天可做肌肉静止收缩，以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防血栓形成。局部感觉障碍者慎用；对低温过敏或患有血管功能障碍性疾病者禁用。 1.3 疼痛分级内容 采用VAS视觉模拟评分法进行评分, 用数字代表疼痛水平：0分代表不痛；1-3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息;4-6分疼痛，影响休息，应给予一定的处理； 7-10分疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。 1.4 观察指标及统计学处理 主要观察引流量及术后患者疼痛反应情况。分别记录术后2h、24h引流量及患者疼痛反应。统计学处理采用SPSS12.0 统计软件进行分析，两组间采用重复测量的方差分析，检验水准 =0.05 2 结果 两组患者术后引流量及疼痛分级比较见表1。