改良密闭式吸痰冲洗方式在ICU机械通气患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良密闭式吸痰冲洗方式在ICU机械通气患者中的应用 蔡静 　　(广东省中医院 广东 广州 510370) 　　【摘要】 目的：探讨改良后的密闭式吸痰冲洗装置在ICU机械通气患者中的应用 方法：选择我科使用密闭式吸痰的机械通气患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用滴注式冲洗，对照组采用手推式冲洗，观察并记录两组患者在冲洗过程中有无呛咳反应，冲洗前后心率.血氧饱和度变化。结果：冲洗过程中实验组患者发生呛咳反应的机率低于对照组，冲洗前后实验组HR和SPO2的变化小于对照组HR和SPO2的变化，差异均具有统计学意义(Plt;O.05)。结论：密闭式吸痰管的不同冲洗方式对机械通气患者安全具有差异性，使用滴注式冲洗的应用价值较高，值得临床推广与研究。 　　【关键词】 密闭式吸痰管；机械通气；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0373-02 　　传统的开放式吸痰方式容易造成机械通气治疗中断，引起交叉感染、以及环境污染等问题[1]，而密闭式吸痰不仅可以解决以上问题，而且对患者肺换气功能影响小、安全性高[2]。在工作人员自我保护方面也有很高的评价，明显优于传统的开放式吸痰[3]，适合机械通气患者和患有传染性疾病的患者使用。但临床上密闭式吸痰冲洗方式仍然没有形成统一的结论，本科室自制密闭式吸痰冲洗装置，通过对ICU接受机械通气治疗的患者进行分组研究，旨在为临床选取合适的密闭式吸痰冲洗方式提供更多参考依据，现报道如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年6月～2016年1月我科使用机械通气的患者60例，男性患者33例，女性患者27例，年龄52～83岁，均使用密闭式吸痰管吸痰，根据治疗方法随机分为实验组及对照组，各30例，两组患者在性别、年龄、意识状态。病种等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实验组方法 　　1.2.1.1 物品准备：瓶装500ml生理盐水，输液器，非静脉标签纸，网套，输液架。 　　1.2.1.2冲洗装置制作方法：非静脉标签纸标识清楚的瓶装500ml生理盐水悬挂于输液架上，连接输液器钢针端，输液器另一端去掉头皮针，连接密闭式吸痰管冲洗接头。 　　1.2.1.3吸痰：操作者左手持吸痰管和中心负压吸引的连接部位，用拇指和食指控制吸引阀开关，右手将吸痰管沿着气管插管插入适当的深度开始吸痰，压力控制在40.0～53.3Kpa范围内，吸痰操作时间小于15秒，边吸引边旋转迅速退出吸痰管，待痰液彻底吸取干净后将吸痰管回抽，采用冲洗液将管腔内的痰液冲洗干净，然后将吸引阀开关回复原位以留待下次吸痰操作。 　　1.2.1.4具体冲洗方法：密闭式吸痰后，打开连接瓶装生理盐水的输液器调节开关，调节到合适滴数，以水滴刚好成线为宜，进行冲洗，同时右手按住密闭式吸痰管尾吸引阀形成负压，将滴注入密闭式吸痰管内的生理盐水吸出，达到冲洗密闭式吸痰管的作用。 　　1.2.2对照组方法：吸痰压力、时间及方式同实验组，吸痰后抽吸20～30ml生理盐水，从密闭式吸痰管冲洗接头处缓慢注入冲洗吸痰管。 　　2.结果 　　2.1两组冲洗过程中出现呛咳反应机率的比较。实验组冲洗过程中出现呛咳反应的机率较小(Pgt;O.05)；对照组冲洗过程中出现呛咳反应的机率较大(Plt;O.05)。见表1 　　2.2分别用多功能监护仪测定并记录冲洗过程中心率及血氧饱和度变化，比较两组冲洗前后HR和SPO2的变化。实验组HR和SPO2无显著变化(Pgt;O.05)；对照组HR和SPO2有差异(Pgt;O.05)。见表1。 　　表1 两组冲洗时出现呛咳反应的机率,及冲洗前后心率、血氧饱和度改变值的比较 　　* 　　3.讨论 　　临床工作中发现，应用密闭式吸痰管吸痰后，从冲洗接头处，用注射器注入20～30ml生理盐水冲洗吸痰管，存在诸多问题。一是冲洗用瓶装生理盐水24小时更换，用注射器反复抽吸，容易造成污染。二是用注射器推注生理盐水冲洗，容易出现推注力度过大或者力度不均匀，从而造成生理盐水反流至病人气道内，使气道受到刺激发生呛咳。三是冲洗接头连接注射器时，需要打开冲洗接头处小帽，容易造成肺泡塌陷，组织缺氧，增加VAP的发生。针对以上问题，我科室自制的密闭式吸痰冲洗装置，可以解决了以上诸多问题，并且可以提高护士工作效率。 　　从实验研究结果也可以看出，使用我院自制的密闭式吸痰冲洗装置，冲洗前心率改变小，冲洗前后血氧饱和度改变少，与对照组比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义，进一步说明了使用我院自制密闭性吸痰冲洗装置，可以改善患