改良法治疗耳廓假性囊肿手术疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良法治疗耳廓假性囊肿手术疗效观察 王广平 (娄烦县人民医院耳鼻喉科 030300) 　　【摘要】耳廓假性囊肿也称耳廓浆液性软骨膜炎，病因不明，可能与耳廓轻度外伤、揉搓、挤压等因素有关。目前对耳廓假性囊肿的临床治疗方法很多，非手术方法多效果不佳；传统的手术方法复发率也较高。我科近年来对门诊的26例耳廓假性囊肿采用囊肿前壁软骨和软骨膜切除术，术后行囊肿区域耳廓全层贯穿间断缝合、结扎加压并引流的方法治疗，收到了满意效果，现与同道一起分享。 　　【关键词】 耳廓假性囊肿 贯穿缝合加压引流手术 　　【中图分类号】R764.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0192-01 　　1 临床资料与方法 　　1.1 对象 26例(26耳)，年龄18～70岁,病例全部为男性，术前均行囊肿穿刺抽液确诊，囊肿均位于耳廓前壁，包括三角窝、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，较大者可同时跨越2到3个解剖部位。囊肿直径1.0～4.0 cm，病程10d～3个月。手术前检查无禁忌。 　　1.2 方法 均采用2％利多卡因局部浸润麻醉。 　　1.3 切口 采用沿耳廓假性囊肿前壁外侧缘作弧形切口(如果囊肿边界位于耳轮处，则于耳轮沟内作切口，术后可无明显瘢痕)，切口长度约相当于囊肿的1／3～1／2周径。切开皮肤和皮下组织，勿切穿软骨膜，以小弯剪向周围分离皮肤和皮下组织至囊肿内周缘处，使囊肿前壁全部游离。完整切除囊肿前壁，清除囊液，刮匙刮除囊肿后壁软骨表面附着的黏液、纤维渗出物及表层软骨，并在囊肿前壁最下方将皮肤和皮下组织作一边长为2-3mm的引流口以备用。抗生素液冲洗术腔，复位皮肤和皮下组织，对位缝合切口。切口缝合完毕，于囊肿区域内行耳廓全层贯穿间断缝合、结扎(根据囊腔大小决定缝合针数，以囊肿前壁和后壁完全贴合为标准，我科缝扎2～5针)，结扎线结位于耳廓后方，并于备用的引流口处放置橡皮引流条，无需另行加压，无菌敷料包贴。术后使用抗生素预防感染，隔日更换敷料、抽取引流条，观察切口愈合情况，术后3-5d拆除贯穿缝线，8～9d拆除切口缝线。 　　1.4 疗效评价 治愈：囊肿消失，切口和贯穿缝扎线甲级愈合，耳廓形态恢复正常，弹性良好，无增厚、变形等。无效：囊肿复发或囊肿虽消失，但有耳廓明显增厚、变形等。 　　2 结果 　　26例均一次手术治愈，治愈率100％，其中5例术后随访3个月，10例术后随访6个月，11例术后随访1年。 　　3 讨论 　　耳廓假性囊肿是耳科常见病，耳廓假性囊肿的病因尚不明了，可能与外伤和局部受到某些机械性刺激有关，如硬枕压迫、无意碰伤、挤压、虫咬等引起局部微循环障碍、组织间反应性积液。有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础。也有学者认为与自身免疫反应有关，目前尚无确切的预防措施。积液是在软骨内，而非软骨与骨膜之间，从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当。张晓彤等通过对60例手术患者耳廓假性囊肿做病理检查，发现其外壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液。当软骨膜生成整块软骨时，浆液性渗出即终止。最后软骨间积液被吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨黏连，耳廓增厚、变形，遗留耳廓畸形；并对耳廓假性囊肿的病理及分期进行了研究，将其分为三期：(1)急性渗出期，通常在发病2周内，软骨膜发生非化脓性炎性反应，软骨膜增厚，其下有大量渗出液；(2)软骨形成期，通常在发病的2～6周，增厚的软骨膜内逐渐产生新生软骨，新生软骨由点到片，最终形成整片软骨，囊肿炎性渗出逐渐停止；(3)吸收增生期，通常在发病的6～8周，囊肿软骨间积液逐渐吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨粘连，耳廓增厚变形。 　　耳廓假性囊肿治疗的目标是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发、耳廓变形等。目前临床报道的各种非手术治疗方法，其目的是排除囊液，制止渗出，改善血管通透性，促进吸收，增强组织代谢、组织凝固、粘连等。具体方法有：穿刺抽液，石膏加压固定；穿刺后囊腔注射药物(15％高渗盐水、50％葡萄糖液、糖皮质激素类药物等)，加压包扎；手术或激光开窗放液，使用冷冻、超短波、紫外线、放射照射等防止复发；安置负压引流管并加压包扎；中西医结合治疗等。这些治疗方法的缺陷是疗程长，易感染、易复发，常遗留有耳廓增厚、变形等后遗症；采用传统手术方式，手术后有部分患者出现复发、耳廓增厚，分析可能原因：囊肿前壁的软骨膜未切除，浆液渗出的源头未彻底消除；囊腔后壁内黏液、机化物清除不彻底；加压包扎出现松动、加压不到位，遗留有死腔。 　　我科近年来改进了手术