改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究 金威1，2 　　（1武汉大学基础医学院 湖北武汉 430010；2随州市中心医院 湖北随州 441300） 　　【摘要】目的 比较研究改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效 方法 在Ponseti保守疗法（早期连续石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具）的基础上加以改良，并应用于治疗先天性马蹄内翻足68例108足，男48例76足，女20例32足；年龄2周～2岁。结果 对所有病例进行随访，按Dimeglio评分分级方法，68例108足中66例106足(98.1%)畸形矫正满意。结论 婴幼儿先天性马蹄内翻足使用改良Ponseti方法均可取得满意的效果。 　　【关键词】Ponseti方法　聚酯绷带 马蹄内翻足　改良 　　【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0094-01 　　先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿矫形外科的最常见畸形之一，每1000个新生婴儿中就有1个患有先天性马蹄内翻足。传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量［1］。Ponseti方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广［2］。2010年1月至2013年12月, 湖北省随州市中心医院小儿外科采用改良Ponseti方法共治疗先天性马蹄内翻足68例,疗效满意,报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　收集CCF 共68例108足，女20例，男48例；年龄最小2周，最大2岁。其中新生儿(14天～28天)6例；小婴儿期(29天～6个月)48例；大婴儿期(181天～12个月)8例；幼儿期(1～2岁)6例。依据Dimegllio分级［3］，GradeⅠ0例，GradeⅡ3例，GradeⅢ24例，Grade Ⅳ 41例。 　　1.2 改良Ponseti疗法 　　1.2.1 手法矫正 　　根据Ponseti理论7～10天的患儿即可开始手法矫正和固定。 由于2周以内患儿，具有肢体细短、皮肤稚嫩、生命体征未稳定的特点，给治疗效果及固定带来一定困难。因此，本改良方法指导其家长按摩手法如下：稳定距骨头将内翻的足外偏，拇指始终固定距骨头，在婴儿耐受的情况下尽量将足外偏，在适当用力的情况下保持该位置5-10分钟，每日3-4次。 　　1.2.2聚酯绷带固定 　　2周以上的患儿给予聚酯绷带矫正，此过程应让患儿和家长感到舒适，手法操作及聚酯绷带矫正过程中允许患儿吃奶，不配合的患儿首先给予鲁米那镇静。严格按照Ponseti方法的原则[4]手法矫正马蹄内翻足畸形。对跟腱进行牵拉训练后，摆正足的位置行聚酯绷带矫正。通过每周一次，一般四至五次足弓、内偏、内翻被完全纠正，跖屈有改善。 　　1.2.3 经皮跟腱延长术 　　为减少跟腱损伤，维持跟腱的连续性，防止因误操作发生的粘连、跟腱无力、跟腱及关节囊周围挛缩致畸形复发等并发症，本法采用有别于Ponseti经皮跟腱切断术的经皮跟腱延长术，局部麻醉下伸膝位背伸踝关节使跟腱紧张，分别于跟腱跟骨附着处闭合切断内侧半和跟腱肌腹交界处闭合切断外侧半，推顶使跟腱滑动延长，马蹄畸形完全矫正。术后予长腿矫形聚酯绷带固定，以足背屈10-15度、足外偏60-70度位置保持3周。 　　1.2.4支具的使用 　　经皮跟腱延长术后三周聚酯绷带拆除时，立即穿戴支具，保持患侧外展75deg;，健侧外展45deg;。支具应全天（昼夜）穿戴3个月，之后，夜间12小时，白天2-4小时，每24小时要戴14-16小时，这样一直到孩子3-4岁。并在指导下进行站立、行走等锻炼，行走时穿特制直帮鞋。期间指导患儿家长坚持行正确的手法按摩。 　　1.2.5 治疗效果评定 　　采用Dimeglio评分分级方法[3]判定治疗效果，对先天性马蹄内翻足畸形的程度进行评分，正常足0分，最高20分，1～5分为GradeI，轻度畸形(仅为姿势性畸形，易于矫正)；5～10分为GradeⅡ，中度畸形(大部分畸形可以矫正，但是有部分僵硬)；10～15分为Grade Ⅲ，重度畸形(大部分比较僵硬，但是部分可以矫正)；15～20分为Grade IV，极重度畸形(非常难于矫正)。通过治疗后Dimeglio分级为Grade I，评定为优良。 　　2 结果 　　68例均得到随访，随访时间最短时间10个月，最长42个月，平均随访时间26个月。治疗前及治疗后按Dimeglio分级进行评价，各年龄组病儿的Dimeglio分级评分均明显低于治疗前。已行走的患儿足部畸形矫正