改良泪小管吻合法在治疗泪小管断裂中的 应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良泪小管吻合法在治疗泪小管断裂中的 应用效果观察 解家国；李志明；柳园园 莒县中医医院276500 [摘要]目的探讨改良泪小管吻合法在治疗泪小管断裂中的应用效果。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年1月间收治的43例泪小管断裂患者的临床资料， 所有患者均行改良泪小管吻合术治疗，观察患者的临床疗效及术后并发症情况。结果本组 43 例泪小管断裂患者经改良泪小管吻合术治疗后，治愈39 例（90.7%）， 好转3 例（7.0%），无效1 例（2.3%）。术后对患者进行6～12 个月的随访，无创口、泪小管、泪小点裂开等并发症。结论采用改良泪小管吻合法治疗泪小管断裂 临床疗效确切，能够有效促进泪道排泪功能的修复，且术后并发症较少，手术操作较为简便，适宜在基层医院广泛开展。 [关键词]泪小管断裂；改良泪小管吻合术；临床效果 眼睑外伤患者在临床较为常见，眼睑外伤患者常伴有下泪小管断 裂，如不及时对泪小管进行吻合修复，将致受伤眼终生流泪，眼睑变 形[1]。泪小管吻合术是治疗泪小管断裂的常用方法，泪小管吻合的方 法和技巧很多，笔者采用改良泪小管吻合术治疗泪小管断裂，效果较 为满意，现将相关研究报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010 年1 月～2012 年1 月间收治的43 例泪小管断裂 患者，其中男性患者29 例，女性患者14 例，年龄11～64 岁，平均 年龄（39.4plusmn;1.7）岁，左眼24 例，右眼19例，受伤至就诊时间为2～ 48h，平均（7.3plusmn;2.4）h。受伤原因：钝器击伤20 例，锐器刺伤18 例，车祸伤3例，拳头击伤2 例。 1.2 治疗方法 所有患者均采用20g/L 利多卡因混合7.5g／L布比卡因行眶下神 经、滑车下神经阻滞麻醉。常规使用含庆大霉素8 万U／100mL生理 盐水冲洗伤口及结膜囊，并给予有效止血，显微镜下___________用镊子撑开鼻侧 创面组织，查看断端距泪小点的距离，寻找鼻侧断端，在伤口鼻侧做 皮肤牵引缝线扩大视野。然后行泪道冲洗确认下泪道通畅，保留冲洗 针做标记，扩张泪点，用套有针芯的硬膜外导管的盲端直接进入泪小 管鼻侧断端，达泪囊鼻侧骨壁，向上转90deg;，并垂直向下达鼻泪管。 扩张泪小点，冲洗针头插入泪小点，将硬膜外导管另一端剪成斜面套 在冲洗针头上，用止血钳钳住尾丝拉出置管即可。将硬膜外导管拉细 部分移至泪小点处，两端剪成适宜长度，首尾相接固定，两断端伤口 对合固定后，在置管周围用3／0丝线将断端周围组织间断缝合2～3 针，皮下组织、皮肤、睑缘依次缝合，用5／0 丝线连续缝合结膜面 创口。术后常规注射TAT，并给予应用抗生素，每日换药，滴抗生素 眼液，术后1周拆除皮肤缝线，2 周拆除睑缘缝线，硬膜外导管留置 3 个月后拔除。 1.3 疗效评价标准[2] 治愈：泪道冲洗通畅，不溢泪，无下眼睑外翻；好转：泪道冲洗 通而不畅，或通但溢泪，眼睑轻度外翻；无效：溢泪，泪道冲洗不通， 下眼睑外翻。 2 结果 本组 43例泪小管断裂患者经改良泪小管吻合术治疗后，治愈39 例（90.7%），好转3 例（7.0%），无效1 例（2.3%）。术后对患者 进行6～12个月的随访，无创口、泪小管、泪小点裂开等并发症。 3 讨论 泪小管断裂目前在临床较为常见，由于下泪小管结构的特殊性， 3／4 的泪液由下泪点流入泪道，如不及时进行手术修复接通，将造 成永久性溢泪，因此尽早恢复下泪小管的连续性尤为重要[3]。传统的 泪小管吻合术为直接吻合泪小管两侧断端，并以各种管状材料支撑固 定，手术操作较为复杂，且术后局部瘢痕挛缩常导致泪小管吻合口狭 窄[4]，因此其难以在临床长期广泛应用。 本研究采用改良泪小管吻合法治疗泪小管断裂取得了较好的疗 效，多数患者治疗后泪道通畅，基本不会发生溢泪现象，且术后无创 口、泪小管、泪小点裂开等并发症。改良泪小管吻合法仅做断端周围 组织缝合，降低了手术操作难度，对管壁刺激性小，不会造成管壁在 对合处重叠现象[5]，术后泪液直接排至泪囊，缩短了泪液排出的路， 能够有效促进术后泪道排泪功能的修复。随着创口疤痕的软化，不会 对吻合口管壁再造成机械约束力，这就保证了良好的手术效果，降低 了术后创口、泪小管、泪小点裂开的风险。笔者认为：手术的关键和 难点在于寻找鼻侧断端，术者应对泪小管断端形态有清楚的识别，术 中用镊子撑开鼻侧创面组织，扩大手术视野，以方便寻找，在用