改良舒针治疗顽固性臀上皮神经痛.docVIP

精品论文 参考文献 改良舒针治疗顽固性臀上皮神经痛 刘玉生 刘克剑 赵万良 卢军峰(解放军37医院疼痛康复科 四川雅安 625000) 【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0413-02 臀上皮神经痛又称臀上皮神经嵌压综合征、臀上皮神经炎等，是临床上腰臀腿痛主要原因之一。对经过理疗、按摩、针灸、封闭治疗等后仍然迁延日久不愈，疼痛难忍的顽固性臀上皮神经痛，采用改良舒针闭式臀上皮神经钩断术治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例，其中双侧者7例，男23例，女12例。年龄41～79岁，平均51.6岁。随访6个月～4年。病程6个月～2年。有外伤史者8例，慢性劳损所致者27例。 1.2 病例选择 本组35例均经过理疗、按摩、针灸、封闭治疗及药物治疗，其中6例经过小针刀治疗而疼痛无缓解者，明显影响工作和生活者，有强烈愿望要求解除痛苦者。 1.3 临床表现 本组35例，主要表现为患侧腰臀腿部尤其是臀部疼痛，腿痛多不超过膝关节，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，疼痛呈持续性，区域呈弥散性，没有明显界限，坐下、起立等变换动作时疼痛显著加重。在患者髂嵴中点及其下方2～3横指处均有固定的压痛点，并均触及痛性条索状物,压迫或拔动该条索状物则引起臀上皮神经所司相应区域疼痛加重或产生放射性痛。经2%利多卡因在压痛点及痛性条索状物处局部封闭后数分钟后疼痛消失或明显减轻。腰椎CT或MRI检查排除腰椎疾患。 2 治疗方法 2.1 改良舒针方法 由于包氏舒针的小针钩针刃为三角剑形，前方呈三角两边带刃，后面两边与针体相续处为园钝形，选择包氏舒针小针钩（大号），将后面两边与针体相续处园钝形部用三角钢锉（细纹）锉成锋利的刀刃，但又基本保持了原有形状。 2.2 患者俯卧位，因疼痛不能俯卧者可半俯卧位，医者用手指在骶棘肌外缘与髂嵴上缘交界处寻找到敏感痛性条索状物，作好标记，严格皮肤消毒。用10号空针抽取2%利多卡因5～10ml对条索状物部皮肤及皮下组织作局部浸润麻醉，在距条索状物约1cm处，先用普通舒针Ⅳ型2号将皮肤扎一小孔，再用已改良的包氏舒针小针钩（大号）按原针孔刺入达皮下即可, 针钩向下，与条索状物呈垂直方向，上翘针端紧贴皮肤向对侧推进越过条索状物，用力下压针端并同时往回拉动，拉动过程中明显感觉有条索状物阻挡，并继续拉动直至将条索状物钩断，必要时重复一次。同法钩断其余痛性条索状物。针孔部覆盖无菌纱布，用手压迫术野止血8～10分钟。术后预防性应用抗生素。 3 结果 3.1 疗效标准 治愈:症状和体征全部消失，随访半年无复发；好转：稍感臀部疼痛，体征明显改善，但不影响工作和生活；无效：症状和体征无改善。 3.2 治疗结果 本组35例，均按上述方法进行治疗1～3次。治愈29例，占82.9%；好转5例，占14.3%；好转34例，占9.6%；无效1例，占2.8%；总有效率97.2%。 4 讨论 臀上皮神经为感觉神经[1]，一般认为，臀上皮神经来自L1～3后外侧支,亦可来自T11～12或L4后外侧支，其中以发自T12至L3神经者最为恒定。行程中，在髂嵴上缘与骶棘肌外缘交界处内外2cm的范围内，是臀上皮神经比较集中通过的部位。在越过髂嵴进入臀部时，被由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定, 续在臀部深筋膜夹层中下行一段距离后再至浅筋膜中走行，可达大腿后侧下端[2]。因此，臀上皮神经在骨纤维管段行程中较为固定, 较少有缓冲余地。在急性扭伤、慢性劳损、神经周围纤维组织、脂肪组织增生和无菌性炎症时, 臀上皮神经易受卡压或损伤。一部分致病因素长期存在的患者，臀上皮神经发生不同程度的退变，严重的伴有坏死，神经周围组织多有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润或肉芽肿形成，有的为瘢痕组织形成[3]。基于臀上皮神经为感觉神经，必要时可行臀上皮神经切断术[4]，臀上皮神经在髂嵴上缘以下的臀部是在皮下组织中走行，提供了能够采用闭式臀上皮神经钩断术的解剖学基础。臀上皮神经钩断术治疗顽固性臀上皮神经痛效果良好，但术后会存在臀部的部分皮肤浅感觉丧失，患者一般无明显感知。 参 考 文 献 [1]郝泽民.神经痛[M].上海：上海科学技术出版社，1981:104. [2]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学出版社，1988:694-695. [3]陆敬国,陈世宇,郭情怀. 65例臀上皮神经痛的临床病理观察[J]. 中国乡村医药，1996，3（10）：15-1