改良蝶骨电极与毫针蝶骨电极在癫痫诊断中的对比.docVIP

精品论文 参考文献 改良蝶骨电极与毫针蝶骨电极在癫痫诊断中的对比 杨渌 朱文玲 (四川省攀枝花市中心医院 617067) 脑电图（EEG）检查时癫痫诊断中最关键的辅助手段，目前其他任何方法手段都无法替代。不过常规头皮电极脑电监测仅能描记大脑皮层约3cm厚度范围，而源于大脑半球内侧面、底面积深部的脑电活动常常难以记录到。为解决这一问题，可使用一些特殊部位的无创性表面电极或微创性插入性电极，以发现头皮电极难以发现或真难以确认的异常电活动。这些特殊的记录电极包括蝶骨电极、鼻咽电极、小脑电极，发迹外电极等。其中毫针蝶骨电极（即改良蝶骨电极，属微创性）是最常用的特殊记录电极，可明显提高EEG的阳性率，尤其对颞叶癫痫的诊断有重要价值，但有学者报道在所谓“盘状蝶骨电极”导联上EEG描记效果较差[1]36-37，不宜推广使用，目前临床上常用毫针蝶骨电极??蝶骨电极监测，现将我院2011年6-12月暨2012年1到4月临床诊断为癫痫或者发作性症状待查的90例患者EEG监测中用盘状蝶骨电极与毫针蝶骨电极检查的结果进行比较，并总计报告如下： 1 临床资料 一般资料：90例患者均诊断为癫痫或真发作性症状待查，其中男性54例，女性36例，年龄10-65岁，平均为33.19岁。军务精神障碍，可配合接受检查。 检查方法：应用美国利高利32道脑电图机描记仪，灵敏度为50uv/5mm，高频率波35HZ，低频率波0.5HZ。按照国际10—20系统方法安装，将填满导电膏的盘状电极固定于头皮上，进行参考导联，双极导联描记。所有患者均在安静、清醒、闭目的情况下进行1hV—EEG检查（包括睁闭眼反应、过度换气诱发试验、闪光刺激诱发试验及睡眠诱发），同时加用蝶骨电极监测。蝶骨电极以两种方法同时或者先后描记：①局部皮肤消毒后以高温灭菌后的长越45mm不锈钢针灸针垂直刺入下关穴4cm左右（儿童深度酌减），要求抵达卵圆孔附近及毫针蝶骨电极，连线后进行描记；②局部皮肤脱脂后，以盘状电极（改良蝶骨电极）涂抹导电膏，固定于下关穴附近皮肤表面及所谓的盘状蝶骨电极进行描记。（EEG判定主要依据刘晓燕《临床脑电图学》诊断标准[1]213-220。） 图1 患者，男性，13岁，发作性症状待查，EEG表现为：A毫针蝶骨电极可见右侧颞部尖波，伴有位相倒置。 注：G1,G2图中标识为左右侧盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极），F3,F4为左右侧毫针蝶骨电极 图2同步盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极）亦可见左前颞尖波，针锋相对，但波幅稍低于毫针蝶骨电极。 2 结果 90例EEG中，常规脑电电极检查正常者16例（17%），异常者74例（83%），其中痫样放电者72例（80%）。盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极）检查正常者15例（17%），其中常规正常者6例；异常者75例（83%），其中15例为常规电极正常。为除外盘状电极与蝶骨电极相互干扰，再次对30名患者先后进行盘状蝶骨电价及毫针蝶骨电极监测，具体方法如下：分别对同一病人间的盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极）及毫针蝶骨电极20分钟，比较该时间段内痫样波出现次数，发现并无明显差异。进一步分析所有蝶骨电极EEG痫样放电（棘波、尖波针锋相对）患者的EEG，由图可见盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极）与毫针蝶骨电极显示脑电波形态相同，但有时波幅较后者偏低。痫样放电的次数盘状蝶骨电极为450次，毫针蝶骨电极为448次。 3 讨论 颞叶癫痫临床多见，行常规EEG检查放电的阳性检查率很低，另外，由于皮层歌曲通过大量的联络纤维和联合纤维相互连接，形成皮层网络，都不可缺少地与边缘系统联系，额叶的许多传入及传出纤维也与边缘系统相连，故有部分发作形式与颞叶癫痫相似，所以蝶骨电极监测对上述癫痫类型诊断价值较大，而下关穴距颞叶海马回、钩回、杏仁核等处比较近，能较敏感地采集到此处的脑电信号，因此可以用针灸针从双侧下关穴垂直刺入达蝶骨翼板，或用盘状电极贴伏于下关穴表面，以扩大描记范围，使上述区域的脑电活动得以进行较大范围的观察，故蝶骨电极可以明显提高癫痫患者痫样放电的检出率。因毫针蝶骨电极为侵袭性检查，需要患者较好的配合，加上颞叶癫痫主要发生在儿童及青少年期[2],所以多选者10岁以上儿童及成人做描记。但毫针蝶骨电极有局部易感染、出血及折断可能，故对患有肝硬化、血小板减少、反复出血、全身感染等病史及10岁以下儿童的患者禁用。换句话说，毫针蝶骨电极人有一定的局限性，而盘状蝶骨电极（改良蝶骨电极）不受上述情况限制，应用广泛，有学者报道下关穴表面用盘状蝶骨电极描记效果较差，但本研究结果显示，无论于下关穴附近家用盘状蝶骨电极及毫针蝶骨电