加味五苓散辅助治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿效果观察.docVIP

加味五苓散辅助治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿效果观察 陈宁 浙江舟山市普陀区中医院肾内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 观察加味五苓散辅助治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿的效果。方法 选择2015年6月至2017年3月于该院就诊的糖尿病肾病水肿患者60例为观察对象, 按照入院时间先后分为对照组与观察组各30例。对照组给予托拉塞米治疗, 观察组在对照组用药基础上联合加味五苓散口服, 两组均治疗4周后观察疗效。比较两组治疗期间的不良反应及治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿量、水肿积分变化。结果 观察组总有效率 (93.3%) 明显高于对照组 (73.3%) , 治疗后24小时尿量显著多于对照组, 24小时尿蛋白显著少于对照组, 水肿积分均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 加味五苓散联合托拉塞米治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿, 效果优于单用托拉塞米, 可增加患者尿量, 改善水肿, 且较安全。 关键词： 加味五苓散; 托拉塞米; 脾肾阳虚型; 糖尿病肾病水肿; 作者简介：陈宁, Email:543423057@ 收稿日期：2017-07-15 Received： 2017-07-15 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的常见并发症, 常因为病情发展出现低蛋白血症而引起水肿, 严重者胸腔、腹腔会出现大量积液, 加速肾功能衰竭进程。临床上多采用利尿药、血管紧张素受体拮抗药、白蛋白等治疗, 但不能消除病因, 而且反复使用易出现电解质紊乱等不良反应[1]。中医辨证治疗对糖尿病肾病水肿具有一定效果[2]。本文探讨加味五苓散辅助治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病水肿的效果。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 选择2015年6月至2017年3月于我院就诊的糖尿病肾病水肿患者60例为观察对象, 患者双下肢浮肿, 按之凹陷不易恢复, 神疲乏力、四肢倦怠、尿量减少。患者均为Ⅱ型糖尿病, 疾病诊断符合相关标准[3], 糖尿病肾病为Ⅳ期, 中医证型为脾肾阳虚型。排除标准: (1) 原发性肾疾病、心功能不全; (2) 内分泌性、肝源性水肿及其他疾病引起的水肿; (3) 对托拉塞米或磺酰脲类过敏、低血压、低血容量、低钾或低钠血症、严重排尿困难的患者; (4) 妊娠及哺乳期妇女。其中男38例, 女22例;年龄46~7 3岁, 平均 (5 9.8±6.4) 岁;水肿程度:轻度4 2例 (70.0%) , 中度18例 (30.0%) ;合并原发性高血压病1 7例 (2 8.3%) , 高脂血症1 0例 (1 6.7%) 。按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组, 各30例。两组的基本资料大体一致。 1.2 治疗方法 两组患者均控制血糖、血压、血脂等在正常水平, 严格控制饮食。在此基础上, 对照组静脉注射托拉塞米注射液 (南京优科制药有限公司, 2ml∶20mg) 20mg, 每日1次, 1周后改为托拉塞米片 (湖北百科亨迪药业有限公司, 5mg/片) 2片, 每日1次口服。观察组在对照组用药基础上给予加味五苓散, 组方如下:茯苓15g, 泽泻15g, 党参15g, 黄芪15g, 猪苓9g, 桂枝9g, 白术9g, 加水煎至150ml, 每日1剂, 早晚分服。两组均治疗4周后评定疗效。 1.3 观察指标 (1) 两组治疗期间发生的不良反应; (2) 两组治疗前后的24小时尿蛋白、24小时尿量、水肿积分变化。水肿积分标准:1分, 足踝及以下水肿;2分, 胫前水肿, 呈凹陷性水肿, 按之未没指;3分, 胫前水肿, 按之没指;4分, 双下肢及双上肢水肿;5分, 伴有浆膜腔积液。 1.4疗效评价标准 显效:水肿、乏力等症状明显改善, 尿蛋白含量明显减少, 尿量明显增加, 水肿积分较治疗前下降超过70%;有效:水肿、乏力等症状有所改善, 尿蛋白含量有所减少, 尿量有所增加, 水肿积分较治疗前下降3 0%~7 0%;无效:水肿、乏力等症状、尿量、尿蛋白均无变化, 水肿积分较治疗前下降小于30%。显效与有效合计为总有效。 1.5 统计学分析 使用SP SS 19.0统计软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料使用χ检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后24小时尿蛋白、24小时尿量、水肿积分比较 (表1) 治疗前两组24小时尿蛋白、24小时尿量、水肿积分接近, 差异均无统计学意义;治疗后两组的24小时尿量均较治疗前显著增多, 24小时尿蛋白、水肿积分均较治疗前显著减少, 观察组的24小时尿量多于对照组,