聚焦解决模式对维持性血液透析患者自我管理行为的干预效果观察.docVIP

聚焦解决模式对维持性血液透析患者自我管理行为的干预效果观察 王秋静 仲启凤 卓先艳 江苏省宿迁市第一人民医院血液净化中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨以聚焦解决模式为指导的综合护理干预措施对维持性血液透析患者自我管理行为的影响。方法 将2016年6月-2016年12月在本院血液净化中心维持性血液透析患者中抽取64例随机分为观察组和对照组各32例, 对照组进行常规健康教育, 观察组在常规健康教育基础上对患者在自我管理行为中遇到的问题采用聚焦解决模式给予针对性的干预措施, 在干预前、干预后3个月、6个月对患者的自我管理能力进行测评。结果 干预前两组焦虑、抑郁评分比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;干预后两组焦虑、抑郁、疾病有关知识自我保健能力评分差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 以聚焦解决模式为指导的综合护理干预措施能有效地增强维持性血液透析患者的自我效能, 帮助患者建立良好的自我管理水平。 关键词： 血液透析; 焦点解决模式; 自我管理行为; 作者简介：王秋静:女, 本科, 主管护师 收稿日期：2017-04-24 Received： 2017-04-24 维持性血液透析 (Maintenance Hemodialysis, MHD) 是终末期肾病 (End Stage Renal Disease, ESRD) 的主要替代疗法之一[1], 其治疗效果很大程度上取决于患者的依从性[2]。自我管理包括患者自我检测以维持令人满意的生活质量, 能较大限度地改善维持性血液透析患者的依从性, 使临床生化指标、生活质量维持较好的结局, 其核心技能是利用患者、专业人士或伙伴关系提供的资源、决策、行动, 以提高解决问题能力[3], 焦点解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式, 把问题的关注点集中在正向方面, 并寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力[4], 近年来已在国内外临床护理领域得到越来越多的关注, 并在护理实践中取得了较好的成效[5]。本科室将其运用于维持性血液透析患者自我管理行为中, 现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年6月-2016年12月在本院血液净化中心维持性血液透析治疗的患者中随机选择64例, 男性39例, 女性25例;年龄19-52岁, 平均 (47.25±7.63) 岁;透析时间:从诱导期透析-8年的患者;分为对照组和观察组。尿毒症是慢性肾衰竭的终末期。此期, 血肌酐 (Scr) 707μmol/L, 肌酐清除率 (Ccr) 10 ml/min, 临床出现显著的各系统症状和血生化异常。符合尿毒症诊断标准;自愿参与本研究;无理解认知障碍;排除标准:中途由于各种原因退出的患者;在本研究中病情突然恶化者;中断维持性血液透析治疗的患者。经检验两组性别、年龄、病情差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 干预方法 对照组和观察组的常规健康教育由患者透析期间的管床护士负责, 内容包括:介绍透析环境、管床医生和护士, 透析内容、饮食管理、用药管理等相关指导。观察组在此基础上运用焦点解决模式指导, 聚焦解决模式的主要步骤是:描述问题, 构建具体可行目标, 探查例外, 给予反馈, 评价进步[6]。 1.2.1人员培训 由科室内护士长、血液净化专科护士及相关研究人员组成研究小组, 护士长负责整个研究工作, 所有小组人员均接受过焦点解决模式的知识培训, 在本次研究过程中, 多次咨询和请教护理学专家并得到他们的指导和认可。 1.2.2干预步骤 1.2.2.1问题描述阶段 与患者建立良好的护患关系, 培训后的护理人员通过沟通、查阅相关医疗检查记录及结合患者填写的量表, 并通过“细节探索”对患者的相关情况进行客观全面的收集, 深入了解患者的信息及存在的问题, 特别是诱导期透析患者, 护理人员积极营造正向情绪气氛, 运用“正常化技术”引导会谈, 同情患者的悲痛与挫折。目的是了解患者曾经做过哪些努力, 或具有哪些解决问题的能力与潜力, 以增强患者的信心。例如:“您期待每次透析后是什么状况?有其他的肾友表现没有您好, 您为本次透析做了哪些准备?” 1.2.2.2构建目标阶段 通过对问题的描述, 深入了解患者的期望, 聚焦解决模式倡导阶段目标与患者的长远目标相结合, 与患者一起进行奇迹探索, 假设您的问题解决了, 您的状况会和目前有什么不一样?例如:对于饮食中水分控制较差、超滤量增长超过干体重标准的患者, 在透析中会有肌肉痉挛发生由此引起疼痛而产生不适, 如果您水分控制良好是不是将降低肌肉痉挛带来的不适?您近