糖尿病低血糖昏迷53例救治体会.docVIP

糖尿病低血糖昏迷53例救治体会 勾晓玉 李庆春 重庆西南铝医院内四科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 通过回顾性分析糖尿病低血糖昏迷发生的原因, 总结救治经验, 提出预防建议, 以减少或预防复发。方法 回顾性分析2014年11月至2016年10月该院收治的53例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料, 检测其发作时血糖值并观察意识状态及治疗后转归情况。结果 53例患者中发病与治疗调整因素有关31例, 与饮食因素有关22例。昏迷前状态患者20例, 平均血糖值为 (2.18±0.36) mmol/L;昏迷状态患者33例, 平均血糖值为 (1.25±0.27) mmol/L。经治疗20例昏迷前状态患者平均意识恢复时间为 (20.3±5.8) min, 33例昏迷状态患者平均意识恢复时间为 (45.3±7.9) min。昏迷前状态患者血糖值、意识恢复时间与昏迷状态患者比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。53例患者中无致残及死亡者。结论 引起低血糖的诱因复杂多变, 症状隐匿, 病情危重, 较易误诊、误治, 后果严重, 因此, 糖尿病低血糖昏迷的防治是一项复杂的系统工程, 需要医生、患者及家属的通力合作, 科学应对, 积极努力, 正确处置。 关键词： 糖尿病; 低血糖症; 昏迷/治疗; 回顾性研究; 收稿日期：2017-06-22 Received： 2017-06-22 近年来, 随着经济的快速发展, 人民生活水平不断提高, 生活方式及饮食结构也发生着巨大的变化, 糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 已成为影响人类健康的世界性公共卫生难题。在临床实践中由于糖尿病患者饮食结构不合理及用药不当而导致的低血糖昏迷屡见不鲜, 严重低血糖状态可引起重度昏迷甚至死亡。但低血糖昏迷的发生较为隐匿, 症状往往不典型, 易与其他脑血管疾病及高血糖昏迷相混淆, 易误诊、误治, 从而造成严重后果。因此, 有必要将低血糖昏迷的发病诱因、发病特点、诊治及预防进行总结及分析。本研究对本院收治的53例糖尿病低血糖昏迷患者救治情况进行了回顾性分析, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 1.1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年10月本院收治的糖尿病低血糖昏迷患者53例, 其中男25例, 女28例, 男女比例为1∶1.12;年龄45~88岁, 平均65.32岁。 1.1.2 诊断标准 (1) 既往有糖尿病病史 (包括1型及2型糖尿病, 其他特殊类型糖尿病患者除外) 或否认糖尿病病史, 但入院后询问病史并结合症状、体征及后续相关辅助检查结果符合糖尿病诊断标准; (2) 发病时符合低血糖典型表现[1] (Whipple三联征:发作时随机血糖低于2.8 mmol/L、低血糖症状、补充糖分后症状迅速改善) ; (3) 发病时伴不同程度意识障碍和 (或) 行为异常; (4) 排除其他可引起意识障碍和 (或) 行为异常的高血糖状态、脑血管疾病、精神疾病等。 1.2 方法 1.2.1 救治方法 患者绝对卧床休息, 给予吸氧并重症监护, 同时, 及时静脉注射50%葡萄糖注射液50 m L后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注, 第1小时每10分钟检测指血糖1次, 第2~6小时可改为每30分钟检测1次, 6 h后可改为每小时检测1次, 根据检测结果调整10%葡萄糖注射液用量, 当血糖达到6.0 mmol/L以上时改为5%葡萄糖注射液继续静脉滴注, 并观察、评估患者意识状态, 维持血糖为8.0~10.0 mmol/L。 1.2.2 病情分级 按意识障碍深浅分为2级: (1) 昏迷前状态为嗜睡、昏睡、谵妄及意识模糊; (2) 昏迷状态为浅昏迷及深昏迷。 1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般情况 53例糖尿病患者中口服降糖药治疗18例, 注射胰岛素治疗15例, 既口服降糖药又注射胰岛素治疗17例, 未进行任何正规治疗3例;1型糖尿病15例, 2型糖尿病35例, 否认糖尿病病史3例, 但存在多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。53例患者糖化血红蛋白均高于6.5%。 2.2 发病原因 53例患者中发病与治疗调整因素有关31例, 其中因血糖控制不理想而加大了常规用药剂量25例, 新近改用注射胰岛素治疗6例;与饮食因素有关22例, 其中因血糖控制不理想、工作忙、外出等原因未按时进餐13例, 因急性上呼吸道感染、胃炎、胃肠炎等原因进食量减少或停止进食4例, 有饮酒史3例, 有服导泻药物史1例, 因减肥正在进行节食并服用减肥药物