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2108例声嘶患儿电子喉镜检查结果分析 王华 张亚梅 北京儿童医院耳鼻喉科 目的 探讨儿童声嘶的病因及临床特点 临床资料 2006年1月至2007年5月对2108例儿童喉部疾病患儿采用电子喉镜检查，对其结果进行分析 本组2108例患儿 男 1447 例，女 661 例 年龄1天－14岁，平均 5.48 岁 所有病例主诉均为声嘶，病程为3天－2年 采用 日产OLYMPUS ENF TYPE V2型电子喉镜检查 检查方法 检查前4小时禁食水 局部用1％地卡因＋1％麻黄素经鼻腔和咽喉部位喷雾表面麻醉及收缩鼻腔；反复2次，间隔3－5分钟 患儿取仰卧头后仰位，电子喉镜头经前鼻孔进入鼻腔、鼻咽部达咽喉部进行检查。对于新生儿、小婴儿由于鼻腔较窄，也可以从口腔导入 一般检查在3－5分钟内完成。本组患儿均能顺利接受电子喉镜检查。全部患儿均根据病情及时进行针对性治疗 结果 2108例声嘶患儿中，声带小结987例，占46.82％，其中男：女为2.7:1 声带肥厚792例，占37.57％，男：女为2.3:1 结果 急性喉炎134例，6.35％ 声带麻痹110例，5.21％ 喉乳头状瘤35例，1.66％ 声带息肉30例，1.42％ 喉部真菌感染8例，0.38％ 喉囊肿4例，0.19％ 喉异物3例，占0.14％ 喉璞3例，占0.14％ 不同年龄组5种常见疾病人数分布 5种常见疾病在不同年龄组人数分布 X2= 1052.9 P＜0.01 讨论 不同年龄段引起声嘶原因亦不尽相同 小于1岁的婴儿及新生儿主要以： 声带麻痹，占41.84％ 急性喉炎，27.61％ 喉部真菌感染，占3.34％ 讨论 1－3岁幼儿声嘶主要原因为： 声带肥厚 声带小结 若此年龄段小儿声嘶为渐进性持续性并带有不同程度的呼吸困难，还应考虑到喉部乳头状瘤的可能。本组病例小儿喉乳头状瘤发病率达4％ 讨论 4－8岁学龄前及学龄儿童，声嘶病因： 声带小结，占58.50％ 声带肥厚，占54.29％ 声带息肉少见，0.96％ 国内学者统计，声带小结发病率为21.7％－81.5％，以慢性声嘶表现为主，本组病例4－8岁声嘶小儿1135例，占本组病例53.84％，这与文献报道相一致 讨论 青春期前后（9－14岁）儿童声嘶主要病因亦为声带小结及声带肥厚，但声带息肉的发生率较前几个年龄组为高，为4.48％ 讨论 声嘶是小儿喉部疾病常见的临床症状 声嘶患儿的常见病因为声带小结，占46.82％，镜下见病变声带前中1/3对称性光滑突起性结节,小结多为双侧，偶发生于单侧 其次为声带肥厚，占37.57％，检查可见两侧声带局限性增厚 急性喉炎，声带麻痹，喉乳头状瘤等次之；这与成人声嘶最常见的病因为声带息肉不同 讨论 儿童期声带小结发病率最高，这与儿童期由于语言频率过快，使声带在发音时互相产生激烈撞击，声带颤动幅度最大处即声带前中1/3处受损最重，粘膜上皮因不规则的长期碰撞、摩擦，是导致声带肥厚及声带小结产生的基本原因 讨论 本组病例小儿多有高声喊叫的不良习惯或过度用声、用声超负荷的病史，发音超过本身的音域，声带的负担过重；发病早期主要表现为发高音困难，随着发音障碍的逐渐加重，导致声粗、沙哑等异常嗓音 讨论 除不规则用声、超负荷用声外，反复上呼吸道感染，胃食管返流（为胃内食物返流入喉咽部，表现为声嘶，反流性喉炎）、反复鼻窦炎，亦是重要原因之一 讨论 声带肥厚和声带小结的治疗： 禁声 发声训练为主，约为3个月的发声训练 口服中药治疗（我院自制响音合剂）3个月左右 避免反复上呼吸道感染，对预防嗓音嘶哑有一定作用 讨论 发声训练主要是改变原来用声不当的错误习惯，矫正其发音方法，限定发音时间 与家长及老师积极配合，尽最大努力嘱小儿不要大声喊叫，还是可以收到一定效果的 随诊学龄期声带小结患儿，约2/3患儿症状均有所减轻或消失 讨论 文献报道小儿声带小结、声带肥厚在青春期变声时可自行消失，不需手术治疗 本组青春期前后声带小结及声带肥厚患儿，随访半年大部分（约2/3）症状可消失