心血管与呼吸精品教学（汕头大学）抗慢性心功能不全药.pptVIP

治疗充血性心力衰竭的药物Treatment of chronic or congestive heart failure;Key points1. 了解心衰时的病理生理。2. 掌握强心苷药物(地高辛)的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治。 掌握ACEI类和β-受体阻断药治疗心衰的机制, 以及其他血管扩张药物和利尿药治疗心衰的机制及应用注意。;  Brief description 慢性或充血性心力衰竭 Chronic or congestive heart failure，CHF多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态，又称超负荷心肌病。其5年存活率仅50%。;Causes of developing CHF心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病，广泛前壁心肌梗死等；高血压、瓣膜病变、肥厚型心肌病、肺动脉高压或缩窄性心包炎等引起心室负荷过重及心室舒张充盈受限。;Clinical symptoms心肌收缩力? ?动脉系统供血不足、静脉系统淤血?前后负荷?、耗氧量?、心率?、心输出量?、组织缺血、肺淤血等——乏力、呼吸短促、外周水肿或肺水肿。;Purpose of treating CHF;第1节 Pathology of CHF and the classifications;神经内分泌变化 - 交感神经系统的激活：心收缩力增强、血管收缩等 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活：血管收 缩、心肌肥厚等 - 精氨酸加压素增多：血管收缩 - 内皮素增多 - 肿瘤坏死因子增多 - 其他：心房钠尿肽(ANF)增加、一氧化氮(NO)减少等;心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 - 心肌β1受体下调：保护心脏免受过多的去甲肾上腺素之害 -β1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联，Gs量减少/活性降低 -G蛋白偶联受体激酶(GRKs)增加:受体被磷酸化后再与一抑制蛋白(阻碍素)结合，从而与G蛋白脱偶联并减敏;Acting points of the drugs;Classifications;第2节 强心苷类 cardiac glycosides;Relationshipbetween the structure andeffect;地高辛（ digoxin ）Pharmacological actions;Factors influencing myocardiac contraction;Mechanism of action;Positive inotropic actions;;Action on the nerves and hormones;Action on the myocardial electrophysiology;⑴ 降低窦房结自律性，减慢心率（负性频率）：通过增强迷走神经活性，加速窦房结细胞的K+外流，增加最大舒张电位，使自律性降低。;;Action on the kidney and CNS;Influences on the electrocardiogram;Clinical uses;地高辛治疗CHF的特点各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别.对瓣膜病、高血压病、先心等所致CHF疗效较好。对继发于甲亢、严重贫血、VitB1缺乏等引起的CHF疗效较差：此时心肌能量产生有障碍。;对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎等引起的CHF疗效差：此时心肌缺氧不但能量产生障碍，而且兴奋性增高易发生毒性反应。对机械阻塞性心衰，如缩窄性心包炎、心包积液、重度二尖瓣狭窄等引起的CHF基本无效。;地高辛治疗CHF的优缺点;Treating the arrhythmia;Adverse reactions;Prophylaxes of the Adverse reactions ;Treatment of cardiac glycoside toxicity;Route of administration;Other cardiac glycosides洋地黄毒苷：口服生物利用度高，作用时间长（t1/27天），作用较弱。去乙酰毛花苷（西地兰）：生物利用度低，作用较强，作用时间短，静脉注射给药，用于急性心衰；毒毛花苷K：强心作用最强，作用短，不做口服，静脉给药治疗重危心衰。; 第3节Angiotensin-converting-enzyme inhibitors(ACEI) and receptor blo