眼科学精品课件：葡萄膜.pptVIP

葡萄膜炎(uveitis) 葡萄膜的解剖特点 葡萄膜又称血管膜。位于眼球壁的中层，富含色素和血管。由前到后分为虹膜、睫状体、脉络膜。它们具有遮光及营养眼内组织的作用。但同时也是易于遭致种种疾病的内在因素。 病因及分类 1.感染性：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等 2.非感染性： (1)外源性：外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。 (2)内源性：免疫反应及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。 葡萄膜疾病的症状及征象 　　葡萄膜疾病的症状及征象随所侵犯的部位而不同。 虹膜异常可改变瞳孔的形状、甚至妨碍它的收缩及散大。 虹膜睫状体的发炎导致睫状充血，并伴有疼痛。 脉络膜发炎就没有睫状充血及疼痛。 虹膜睫状体炎(iridocyclitis) 临床表现： 疼痛、畏光　因三叉神经受刺激所致 视力减退　　房水混浊、KP等引起 睫状充血或混合充血 房水闪光：Tyndall’s现象 角膜后沉淀物：粉尘状KP、羊脂状KP、色素性KP 虹膜改变：虹膜色泽晦暗、纹理不清、房角粘连、虹膜结节等 瞳孔改变：瞳孔缩小光反射迟钝或消失。 　虹膜后粘连（posterior synechia of iris) 　瞳孔闭锁（seclusion of pupil) 虹膜膨隆（iris bombe) 瞳孔膜闭（occlusion of pupil) 玻璃体混浊　　　　　 虹膜后粘连：混合充血；梅花样瞳孔；虹膜与晶体粘连；瞳孔周围可见渗出。 并发症 继发性青光眼： 　　　１炎性细胞、色素颗粒及　组织碎屑阻塞小梁网 　　　２虹膜周边粘连，房水引流受阻 　　　３瞳孔阻滞 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 诊断及鉴别诊断 诊断依据：病史及临床表现 鉴别诊断：结膜炎、青光眼、眼内肿瘤等 睫状充血与结膜充血鉴别 治　　疗 局部治疗： 　　　散瞳1%阿托品眼药水 　　　地塞米松眼药水滴眼４－８次／天 　　　地塞米松2.5mg球结膜下注射 全身治疗：口服激素或静脉点滴 　　　　　　消炎痛25mg ３次／天 病因治疗 并发症治疗 中间葡萄膜炎(intermediate uveitis) 临床表现： 发病隐匿 眼前段改变 玻璃体及睫状体平部改变：多数病人出现下方睫状体平部由大量渗出物形成的雪堤样（snow bank)改变，是本病的特征性改变。玻璃体呈絮状或微尘状。 视网膜改变 诊断：依据典型的临床表现 并发症：黄斑囊样水肿，对诊断有意义 　　　　　并发性白内障 治疗：对症治疗 　　　　激素 　　　　免疫抑制剂 　　　　玻璃体切割 脉络膜炎(choroiditis) 脉络膜炎又称后葡萄膜炎(posterior uveitis)，是指各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。 病因：感染性：细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：免疫性或过敏性等 临床表现： 症状：起病隐匿，无睫状充血、疼痛、眼　　　　 　　　部刺激症状。 体征：１眼前段无充血及炎性改变 　　　２玻璃体混浊 　　　３急性期有视网膜水肿、出血斑 　　　４瘢痕期 治疗：明确病因，对因治疗，免疫抑制剂。 Beh?et病 Beh?et病是一种反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征的综合征。多为双眼发病，好发于20-40岁的轻壮年，男性多于女性，复发率高。 病因：不明。多认为是免疫复合物引起多系统、多器官的疾病。 临床表现：主要表现为后葡萄膜炎型，前葡萄膜炎相对少。 治疗：对症治疗、激素、免疫抑制剂。 思考题？ 急性虹膜睫状体炎的临床特征和并发症及治疗原则。