005第四节 耳疮.ppt

第四节 耳 疮 [目的要求] 1．掌握耳疮的定义、临床特征。 2．熟悉耳疮的病因病机。 3．掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。 [重点及难点提示] 重点：掌握耳疮的病史、临床症状、检查。 难点：对风热湿邪，上犯耳窍，肝胆湿热，上攻耳窍，血虚化燥，耳窍失养之型的症状特征及检查要有明确认识。 一、概述 1、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。 2、特点：好发于夏、秋季节。 3、现代医学病名：弥漫性外耳道炎。   二、病因病机 1.风热湿邪，上犯耳窍 多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。 2.肝胆湿热，上攻耳窍 湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。 3.血虚化燥，耳窍失养 久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于濡养，血虚耳燥而致病。 三、诊断 1、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。 2、主证：耳内灼热疼痛，动则加重，少许流脓，或耳内发痒不适。 3、检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。 外耳道炎 1慢性外耳道炎 2恶性外耳道炎 又称坏死性 霉菌性外耳道炎 四、鉴别诊断 本病应与耳疖、旋耳疮、脓耳相鉴别。 耳疖与耳疮的区别： 1.病史：多有挖耳史。 2.主证：耳痛，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛。 3.检查：外耳道局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。 1.病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。 2.主证：耳痛同耳疖，少许流脓，或耳内发痒不适。 3.检查：外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.风热湿邪，上犯耳窍 症见：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。 治则：疏风清热 解毒祛湿 方药：银花解毒汤加减 2.肝胆湿热，上攻耳窍 症见：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。 检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。 治则：清泻肝胆 利湿消肿 方药：龙胆泻肝汤加减 3.血虚化燥，耳窍失养 症见：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。 检查：外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。 治则：养血润燥 方药：地黄饮加减 （二）外治法 1.外敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。 2.可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。 （三）其他疗法 可配合局部超短波理疗或微波理疗。 附加：西药治疗 （一）严重者应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。 （二）局部用1～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类（如强的松龙、地塞米松等）合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。 （三）积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。 六、预防与调护 1、注意耳部卫生，戒除挖耳习惯，避免污水入耳。 2、及时治疗脓耳。 3、患病期间忌食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情。 七、预后及转归 一般预后良好。 八、病例分析 张某，男，25岁，工人。 主诉：左耳疼痛2天。 现病史：2天前因挖耳后出现左耳疼痛，逐渐加重，张口咀嚼时疼痛加剧。无发热等全身症状。 检查：左外耳道弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，鼓膜正常；右耳未见异常，舌红，苔薄白，脉浮数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1、简述肝胆湿热,上攻耳窍型耳疮的临床表现？ 2、在耳疮的预防和调护方面应注意些什么？ 3、试述耳疮的病因病机。 4、试述血虚化燥，耳窍失养型耳疮的辨证施治