04月死亡病例讨论.ppt

死亡病例讨论 制作人：王真真 病史汇报 患者，王亚拉，男性，42岁，因“呕血2天，黑便1天，意识障碍10+小时”于2014年04月09日入院，体查：T：36.2℃，P:130次/分，R:28次/分，BP161/96，spo2:50%神志不清，烦躁不安，双侧瞳孔圆形等大，对光反射存在，直径3mm,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。 检查结果 血气分析：PH:7.388，二氧化碳分压：23.1mmHg，氧分压：30.8mmHg，so2:42%,碳酸氢根：13.6mmol/L，实际剩余碱：-10.4mmol/L，乳酸：11.3mmol/L，血红蛋白：51g/L。 感染性筛查：丙肝，隐形梅毒。 凝血功能：严重障碍 血常规：血红蛋白62g/L,红细胞压积：19.4% 生化：总蛋白：48.9g/L，白蛋白：18.8g/L，球蛋白：30.1g/L. 临床诊断： 1.肝硬化失代偿期并食道胃底静脉曲张破裂出血 2.失血性贫血（重度） 3.肝性脑病 4.1型呼吸衰竭 5.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 6感染中毒性休克 7.低血容量休克 治疗经过 1.立即予气管插管接呼吸机治疗。 2.予静脉输入人血白蛋白40g，予血浆600ml，输红细胞4u,输注完毕无不良反应。 3.建立动脉血压监测及中心静脉压监测，密切观察生命体征及病情变化情况。 4.遵医嘱用药，补液治疗，予保护胃粘膜，护肝，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡混乱。 5.根据病情予置入胸腔闭式引流管，见黄色液体引出，19h共计300ml。 6根据病情予置入腹腔引流管，见黄色液体引出，19h共计2190ml。 7.04月10日12:00行CRRT治疗 抢救经过 04月10日08:00接班后，患者呈昏迷状，持续呼吸机机控呼吸，氧合：89%，心率：156次/分，脉搏细数，血压低：73/32mmHg,全身冰凉，予补液扩容，以“去甲肾”“多巴胺”“垂体后叶素”维持血压，于12:00行CRRT治疗，积极联系红细胞以纠正贫血，于14:05分，患者突发心脏骤停，心率：50次/分，血压：50/34mmHg，SO2%:80%，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，光反射消失，直径6mm，深浅反射消失，立即予胸外心脏按压，予电除颤，予“肾上腺素”“阿托品”“碳酸氢钠”等抢救治疗，被迫停止CRRT治疗，持续上述 抢救管理 1.立即启动抢救患者应急预案。 2.做好抢救查对制度。 3.人员配置由护士长带领一名高年资护士及一名低年资护士进行抢救工作，实施抢救流程管理充分利用人力资源，物力资源通过流程管理的制定落实增强了医护人员的抢救意识，保证了人员与物品的落实，做到应急时人员在岗、物品在位，不耽误抢救间。 4.抢救流程管理使护理人员将繁杂的工作标准化、程序化。护理人员经过认真学习、严格训练，熟练掌握能配合默契完成抢救工作。 针对该病例进行护理讨论? 死亡原因分析？ 谢 谢！