2016学术活动——休克的护理PPT.ppt

外科休克病人的护理;休克（shock）： 是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。;;（一）低血容量性： （二）感染性 （三）心源性 （四）过敏性 （五）神经源性 ;;致休克的动因;;毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张;;（3）休克晚期（微循环衰竭期）;; 3、内脏器官的继发性损害;五、休克的早期诊断;一、一般监测 1、精神状态：反映脑灌注及全身有效血容量 2、皮肤温度、色泽：反映体表灌注 3、血压（动态）：稳定的BP在休克治疗中很重要 收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg是休克 存在的表现; 一、一般监测 4、脉律（改变早）： 休克指数=脉律/收缩压 可反映休克程度 5、尿量：反映肾灌流量情况 ＞30ml/h ： 表示休克已纠正 ＜25ml/h ： a、比重高，说明肾血管收缩，血容量不足 b、比重轻，BP正常，有急性肾功能衰竭的可能;二、特殊监测 1、中心静脉压监测(CVP)：5-12cmH2O 特点：变化比动脉压变化早，影响因素多（血容量、筋脉血管张力、右心排血量） ＜5 cmH2O 血容量不足 ＞15cmH2O 心功能不全，V血管过度收缩，肺循环阻 力增高 ＞20cmH2O 充血性心力衰竭 ; 二、特殊监测 2、动脉血气分析： 正常值:PaO2:80-100mmHg PaCO2:35-45mmHg PH:7.35-7.45 PaCO2＞45-50mmHg 提示严重肺泡功能不全 PaCO2＞60mmHg 且吸氧后无效，提示ARDS ; 二、特殊监测 3、动脉乳酸测定 ：1-105mmol/L 无O2代谢和高乳酸血症，评估休克和复苏变化 ;1）一般紧急措施 积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、上止血带、休克裤）； 保持呼吸道通畅 采取休克卧位（头和躯干抬高20-30°，以增加回心血量） 保暖，吸氧，禁???暖水瓶，加盖棉被 建立有效静脉通道，维持血压;失血补血，失水补水，丢多少补多少，先晶后胶、先快后慢。 常用胶体液有：右旋糖酐、706代血浆等。 根据CVP、Bp调节输血、输液速度 ;3）积极处理原发病：恢复有效循环血容量 4）纠正酸碱失衡：5%碳酸氢钠 5）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾、间羟胺 6）DIC治疗：小剂量肝素抗凝治疗 7）激素及其他药物应用;低血容量性休克的临床表现与临床分度;止血：迅速控制出血，必要时积极行手术治疗； 补充血容量：并非只补充血制品，可先颈静脉补充等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml，观察血压回升情况。再根据情况输入新鲜血或红细胞。 ;合理补液，补液原则见下表：;