3 水电解质平衡PPT.ppt

水电解质和酸碱平衡;水电解质和酸碱失衡;体液的分布;水可以自由从各间隙进出 电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内;微量元素;体液的移动;渗透压(Osmolarity);体液的调节;液体入量 ;液体的摄入;体液调节——激素;出量的调节 ;Fluid types used for resuscitation in critically ill patients;临床常用液体;问 题;用5%GS补充;5%GS补充时的用量;静脉输注RL后;RL补充时的用量;晶体液和细胞外液的比较;晶体液的优缺点;Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996;输注晶体液注意事项;;Hebert PC, New Engl J Med, 1999;HCT（%）;;SAFE study;SAFE study;SAFE study;Incidence of Allergic Reaction;胶体溶液的优缺点;;EGDT的液体管理;EGDT与住院病死率;等张性失衡;渗透压失衡;渗透压失衡;渗透压失衡;PH值； 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 对应 [H+]为35-45mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)] 或 [H+]=24×PCO2/ HCO3- ;酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节;肾脏的调节作用 排氢 离子交换：H+—K+，H+—Na+ 泌铵 回吸收HCO3-;肺脏的调节作用 周围化学感受器 中枢化学感受器 肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。;单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）;酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型;酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制;酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制;动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。;碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。;缓冲碱（Buffer base，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。 ;碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。;酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PaCO2、HCO3-三个参数。 诊断步骤 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数